冠心病调脂治疗现状与展望.pptVIP

中国医学科学院 阜外心血管病医院 Fu Wai Cardiovascular Hospital, CAMS 李 建 军 ( Jian-Jun Li, MD, PhD ) Current Study Highlights in Atherosclerosis Plaque: Unstable, rupture Etiology: Inflammation Intervention: Statin and others Stable CAD: PCI vs Conservative Medical Management 近25年心血管医学主要进展(1) 外科手术与器具治疗 冠状动脉搭桥 PTCA+Stent 起搏与ICD 体外除颤仪 冠心病监护病房 心脏移植 导管消融术 左心室辅助装置 心脏分流术的经皮闭合 近25年心血管医学主要进展(2) 生物学及病理生理学 高胆固醇与动脉粥样硬化 因果关系 斑块破裂血栓形成与心梗 继发关系 炎症/感染与动脉粥样硬化 发病机制 内皮功能与动脉粥样硬化 启动环节 心肌病和心律失常易感性 遗传基础 心力衰竭中体液因子作用 观念变更 近25年心血管医学的主要进展(3) 药理/细胞及基因治疗 他汀类调脂药物 溶栓治疗 ?-阻滞剂：心衰及冠心病二级预防 抗血小板与抗凝：急性冠脉综合征 ACEI，AT1受体拮抗剂与醛固酮 抑制剂用于心衰 高血压治疗的总体水平提高 调脂治疗：热而不退？ 心血管疾病在中国的发生率已经接近 流行病的边缘，实感防不胜防 在诸多的心血管危险因素中，高脂血 症是较易控制的危险因素之一 制药公司竟相推出新型制剂，并声称 它们具有与众不同的多向性效应 研究不断发现他汀类药物的新作用 血脂异常的基本概念 TC或LDL-C或TG增高 HDL降低 Lp(a)或sdLDL或apoA, B异常 血脂与冠心病研究简史（1） 1913年尸检发现动脉壁脂质沉积 1916年复制兔动脉粥样硬化模型 研究历史80 余年，仍沿用至今 1985年发现LDL受体及代谢途径 获医学诺贝尔奖 血脂与冠心病研究简史（2） 人类血脂研究始于50年代，现已形成新兴学科-临床脂质学 1948年 Framingham首先提出：血脂异常冠心病危险因素概念 血脂异常与冠心病危险性 冠心病：发达国家人口最重要死因 年龄多是职业生涯的旺盛年华 新的危险因素不断发现，但血脂仍 是最重要的危险因素 血脂与其它危险因素具有协同作用 血 脂 异 常冠心病危险因素现有证据 临床流行病学 冠心病一级预防 冠心病二级预防 动脉粥样斑块消退  临床流行病学（1） 弗来明汉研究(1948): 提出冠心病危险因素的概念 正1：2规律（TC1%?,CHD2% ?) 七国研究 (1958): TC吸烟、高血压 安息日信徒研究 (1959): 食物谱与冠心病 临床流行病学（2） 英国心脏研究(1970): TC 比 HDL重要 多危险因素干预试验(1973): 年龄与血脂分层 脂质临床研究(1978): TC/HDL-C 指标 冠心病一级预防（1） 生 活 习 惯 干 预 洛杉矶退伍军人研究(1959): 饮食干预 多危险因素干预试验(1973): 血脂、吸烟、高血压 冠心病一级预防（2） 药 物 干 预 血脂冠心病试验(考来烯胺)： 反1：2规律（TC1%?,CHD2%?) 赫尔辛基研究(诺衡)： 升高HDL意义 西苏格兰研究(普伐他汀): CHD发生?  冠心病二级预防(1) 饮食干预 观察例数太少 难以肯定其疗效 冠心病二级预防(2) 药物干预 4S研究: 首次以降脂为单一因素干 预降低总死亡率及冠心病死亡率 普伐他汀：提出正常TC水