肌电图诊断基础及临床应用.pptVIP

临床常用的检测方法和意义 一、神经传导速度测定（NCV） 二、同心圆针EMG 三、F波 四、重复神经电刺激（RNS） 五、瞬目反射（Blink反射） 六、H反射 七、视觉诱发电位（VEP） 八、听觉诱发电位（BAEP） 九、体感诱发电位（SEP） 一、神经传导速度测定（NCV） 1.检测内容 包括SCV 和MCV，测定的参数包括SCV、感觉神经动作电位的波幅、面积、和时限；MCV，末端潜伏期、CMAPs波幅、面积和时限。波形离散与否。 2.结果判读和意义 通过测定的结果判断是否存在感觉和运动神经病变、病变的范围，并协助判定轴索的损害和脱髓鞘病变。 （1）轴索损害表现为SNAPs的波幅明显下降（50%）而传导速度正常或轻度减慢，下降程度50%。 （2）脱髓鞘病变表现为感觉或运动传导速度明显减慢，而波幅正常或轻度降低，但波形离散时或继发轴索损害时可有波幅降低。 （3）注意事项：波形离散和传导阻滞时远端刺激波幅大致正常，近端刺激的波幅明显下降，提示脱髓鞘为主；轴索损害和脱髓鞘并存时，波幅和传导速度明显异常。 3.临床应用 （1）多发性周围神经病的诊断：判断不同纤维选择性受累，以及脱髓鞘还是轴索损害为主。在GBS或轴索断伤急性期，未发生神经再生或轴索变性未达到肌肉之前，EMG尚无法发现异常，而神经传导和F波可以早期发现病变。感觉受累为主者或仅有脱髓鞘者，EMG检查无异常发现，仅能依靠神经传导速度测定发现病变。 （2）嵌压性周围神经病的诊断：感觉纤维传导受累早于运动纤维，更早于EMG的改变。最常见的是腕管综合征和肘管综合征。 （3）神经根和神经丛病变的诊断：神经根病变时SCV的测定通常正常，而神经丛病变时虽然神经传导速度可以正常，但SNAPs可有明显的波幅降低。以上检查有助于根性病变和神经丛病变的鉴别。 （4）前角细胞病变的诊断：ALS诊断时，神经传导有助于与其他疾病相鉴别。 （5）肌病的鉴别诊断以及是否合并周围神经病变。 运动神经传导速度检测原理 感觉神经传导速度检测原理 常用NCV数值 潜伏期≤4.5ms 波幅≥10mv （桡神经波幅≥6mv 腓总神经 ≥3mv ） 神经传导速度上肢≥50m/s，下肢≥40m/s 二、同心圆针EMG 1.检测内容 测定参数包括安静状态时插入电位和自发电位；小力收缩时的运动电位时限、波幅和多相波百分比；大力收缩时可见运动单位的募集相型和波幅。 2.结果判断和意义 EMG可以明确神经源性损害（轴索损害）和肌源性损害；有助于判断神经源性损害的范围或节段；可以提示病变的活动情况和神经再生情况。 3.临床意义 （1）前角细胞及以下的运动神经病变的诊断和鉴别诊断；包括运动神经元病、神经根病、神经丛病和周围神经病。轴索损害时，EMG可以表现为神经源性损害的特点。如果单纯脱髓鞘病变而没有继发轴索损害，则EMG通常无异常发现。 （2）通过选择不同肌肉进行测定，可以协助进行定位。例如，诊断ALS时延髓部、颈、胸和腰骶部的多个水平受累；神经根病的损害呈节段性分布；周围神经病为对称性神经源性损害，通常下肢重于上肢；可证实单神经病的存在。在隐袭起病的轴索损害为主的周围神经病，传导速度正常时，EMG可以早期证实神经源性损害的存在。颈段脊旁肌EMG的测定有助于神经根病变和臂丛病变的诊断和鉴别。 （3）肌肉本身病变时，EMG表现为肌源性损害。强直样放电，有助于强直性肌病的诊断。 4 .EMG适应证、禁忌证和注意事项 ①适应证：脊髓前角细胞及其前角细胞以下病变均为EMG检测的适应证，即下运动神经元病。 ②禁忌证:有出血倾向者、血友病、血小板计数20×109/L、易反复系统感染者；安装心脏起搏器者，乙肝、HIV阳性和Creutzfeldt-Jakob病（使用一次性针电极）。 ③注意事项：肌电图检查6小时后血CPK可由升高，但在48小时后恢复正常。因此，若检查血肌酶谱应在肌电图测定之前进行。 ④EMG是一种有创检查且需要患者能够配合，会引起患者不适，要求患者的配合。 ⑤不要在同一部位进行肌肉活检。 同心圆针肌电信号的检查 非自主电活动 1. 插入电位 2. 自发电位 单个或几个肌纤维（纤颤、正锐波、CRD、肌强直） MUAP（束颤、震颤、肌颤搐） 自主收缩 1. 单个MUAP形态（如大小，形状和稳定性） 2. MUAP发放模式 复合重复放电（complex repetitive discharge,CRD）： 复合重复放电指复合电位的重复发放，具有突然开始和结束的特点。 CRD通常是肌膜兴奋性增加的表现，但并不总是病理性的。CRD可见于脊肌萎缩症、Charcot-Marie-Tooth病、肌萎缩侧索