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③消化吸收不良综合征 荷梗:味苦,性平,通气宽胸、和胃安胎 白术:补气健脾、燥湿利水、止汗、安胎 炒枳壳:长于行气宽中、除胀,化痰消积 三药配伍,升降合用,动静配伍,补中有消,降中有升,达到补而不滞,消不伤正,健脾伤胃,消食化积,消痞除满之功。 另配伍药组:丹参,鸡内金,砂仁、木香、乌梅、焦楂、胡黄连、姜半夏 * * 消化内科疾病的中医学说和药用配伍 山东中医药大学内科教研室主任 教授 博士生导师 曹志群 1.内科病证的辩证规律 1.1 外感疾病:六经辨证: 《伤寒论》张仲景 卫气营血辨证 叶天士《温热论》 三焦辨证 吴鞠通《温病条辨》 1.2 内伤疾病:脏腑辩证 气血津液辨证 轴心线:脏腑阴阳气机升降 在经(气) 在络(血) 清.顾靖远《顾靖远医镜》:“阳邪之至,害必归阴;五脏之伤,穷必归肾。” 2. 临症选药原则 2.1 循证论方:辨准诊眼,选用古方,如: 小柴胡汤:“伤寒五六日,中风、往来寒热、胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。” 方中加减:“若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝蒌实一枚;若渴,去半夏、家人参合前成四两半,栝蒌实四两;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两;若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜三两。……有柴胡汤证,但见一证变时,不必悉具。” 循证论方:辨准诊眼,选用古方 镇肝熄风汤:头晕、面赤,足软,脉弦长。 炙甘草汤:“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草为主之。” 酸枣仁汤:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。” 2.2 掌握中药的特点: 《本经》《别录》:上、中、下三品 后世:根、花、木、叶、子、动物等不是 以功效归类,致使许多药效被遗弃。如: 牛膝:《别录》“味酸,平,无毒。主伤中少气,男子阴消,老人失溺,补中续绝,填骨髓,除脑中痛及腰膝痛,妇人月水不通,血结,益精,利阴气,止白发。《本经》“坠胎”。 人参:《别录》“微温,无毒。主治肠胃中冷,心腹鼓痛,胸胁逆满,霍乱吐逆,调中,止消渴,通血脉,破坚积。” 芍药:《别录》“味酸,微寒,有小毒。主通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,去水气,利膀胱大小肠。消痈肿,附行寒热、中恶、腹痛、腰痛。”《本经》:“味苦、平。主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝癥、止痛、利小便,益气”。 白头翁:《别录》:“有毒,主治鼻衄。” 肉苁蓉:《本经》:“味甘,主五劳化伤,补中、除茎中寒热痛,养五脏强阴,益精气多子,妇人癥瘕。” 2.3 熟悉现代药理 (1)药理药效:如:纠正心律失常: 苦参、香橼、常山 ;抗病毒:山豆 根、板蓝根 (2)毒副作用 肾:马兜铃酸,木通 肝:川楝子、天花粉、半夏、苍术、 薄荷、桑寄生 3.学说与用药 (消化疾病方面) 3.1 阴阳气机升降 3.2 肝胆气机升降学说: 清·黄元御《四圣心源》 3.3 脾胃升降学说: 李东垣《脾胃论》 叶天士《临证指南医案》 3.1 阴阳气机升降 阳升阴降:《素问·阴阳应象大论》:“清阳为天,浊阴为地”,“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”“清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。” 阴盛阳降:《素问·六微旨大论》“气之升降,天地之用也,……升已而降,降者为天;降已而升,升者为地。天地下降,气流于地;地气上升,气腾于天。故高下相召,升降相因,而变作矣。” ①返流性食道炎(食管裂孔疝) 病在食管下端,位于膈上,发病与肺气肃降,大肠传导相关。 栝蒌、郁金、枳壳 栝蒌:《注解伤寒论》“泄胸中郁热。” 前人指出“能洗涤胸膈中垢腻郁热”。 枳壳:苦降下气,善宽胸利膈,行气消痞,张洁古“胜湿化痰,泄肺走大肠。” 郁金:活血止痛,行气解郁。清心凉血,疏肝利胆。《本草汇言》:“治胸胃膈痛,两胁胀痛,肚腹攻痛,饮食不思。” 三药配伍:栝蒌,甘寒润滑,即上清肺胃之热,开胸散结,又下滑大肠以通脏腑;枳壳行气消胀,宽胸块膈,下理大肠之滞;郁金既入气分,
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