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第一节 急腹症 武汉大学中南医院放射科 龙清云 急腹症影像诊断总论 70年代以前，采用腹部X线平片检查 进入70 年代，B超和γ闪烁摄影用于急腹症诊断 80年代后尤其是90年代以来，CT广泛用于急腹症的影像诊断 MRI将会和CT一样，成为急腹症最重要、最可靠的影像诊断方法 一 检查技术 -X线检查 目的 明确疾病的病因、病变部位及并发症 方法 透视：动态观察膈肌运动和胃肠蠕动 平片：仰卧位、站立位、侧卧位和 倒立位 造影：钡餐 、钡剂和空气灌肠、介入检查 检查技术-造影检查 钡剂和空气灌肠：用于回盲部肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致梗阻等病变及灌肠整复 钡餐：用于先天性胃幽门肥厚、十二指肠梗阻等病变 碘液：用于上消化道出血，穿孔及肠梗阻等病变 泌尿系造影：用于尿路外伤 介入检查：用于消化道大出血诊断及灌注药物、栓塞止血 检查技术-CT、USG 和MRI CT检查 （1）平扫 X线平片补充手段， 某些疾病（全腹膜炎）可首选 （2）增强扫描 脏器损伤、炎症及腹腔脓肿 CT对判断肠管缺血有一定帮助 USG检查 MRI检查 二 影像观察与分析 正常X线表现 腹壁与盆壁：胁腹线、肾周脂肪、腰大肌 实质器官：肝、脾、肾等均为软组织密度，借助周围脂肪组织及肠管充气显示 空腔器官：借助其内空气情况及液体显示 异常X线表现 腹腔积气 游离气体(新月形气体) 局限性气腹 常见疾病：胃肠穿孔 腹腔术后 合并感染 异常X线表现 腹腔积液 见于炎症或外伤 表现：肠管间隙增宽 近地侧腹部密度增高 实质器官增大 轮廓、形状、大小的改变 推压其他组织 异常X线表现 空腔器官积气、积液伴管腔扩大 双泡征 肠内液面 肠曲位置 排列形式 活动度 肠粘膜皱襞 肠壁厚度 常见于梗阻、炎性、外伤、转移、粘连 腹内肿块 畸胎瘤 假性肿瘤 异常X线表现 腹内高密度影 阳性结石、 钙斑 、异物 腹壁异常 腹脂线异常 腹壁软组织肿胀 组织间积气 腹壁肌张力异常 下胸部异常 胸膜、肺底、膈肌和下胸壁软组织病变。如膈下脓肿 造影检查 钡剂、空气灌肠 急性肠套叠、乙状结肠扭转和结肠癌所 致肠梗阻 泌尿系造影 肾破裂和膀胱破裂 CT检查 CT平扫 异常气体及液体积留 异常钙化灶的检出 腹内脏器外伤 腹内肿块 CT检查 CT增强扫描 实质脏器增强扫描 肠管及肠系膜在增强扫描中的表现 腹部大血管在增强扫描中常见疾病 腹腔增强扫描 CT检查 CT平扫与X线平片检查相比优点如下 可以显示少量气体存在 可以粗略证明腹腔积液性质及其解剖间隙 实质脏器和空腔脏器病变均较平片更精确 更精确显示腹膜增厚、腹内高密度影、腹 壁和下胸部异常 比较影像学 目前国内急腹症仍以普通X线检查为主，如透视和腹部X线平片 超声因简单、经济能弥补普通X线检查不足 CT检查较普通X线检查显示影像学更丰富、更精确的信息 血管造影用于消化道大出血诊断及灌注药物、栓塞止血 三 常见急腹症疾病 以穿孔、炎症、梗阻、外伤、结石和出 血常见 一 . 胃肠道穿孔 (gastro-intestinal perforation) 常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤，以 十二指肠溃疡穿孔最常见 胃十二指肠穿孔多发生前壁，易引起气腹和急性腹膜炎，慢性穿孔多发生后壁，较少引起气腹 小肠及阑尾穿孔较少引起气腹 结肠穿孔易引起气腹和急性腹膜炎 影像学表现 主要出现气腹、腹液、脂肪线异常和麻 痹性肠积气等X线表现 重要表现为游离气体，但非直接征象（未见游离气体并不能排除胃肠道穿孔） 腹腔内积液及气液征象 腹腔脓肿征象 CT检查可以显示腹腔积液部位和量，特别能显示少量气体和积液存在 诊断和鉴别诊断 胃肠道穿孔影像表现：气腹、腹液、脂肪线异常和麻痹性肠积气 胃肠道穿孔以透视、平片检查为主 CT和超声检查主要用于检查胃肠道穿孔后的并发症 二 . 肠梗阻 (intestinal obstruction) 机械性 最常见 单纯性和绞窄性 动力性 麻痹性和痉挛性 血运性