消化系统常见疾病的药物治疗.pptVIP

1.2 药物治疗的安全性 安全性是相对的 安全性问题产生的原因 A、药物本身固有的生物学特性 B、药物制剂中不符合标准的有毒有害物质超标准或有效成分含量过高 C、药物的不合理使用：高剂量、长疗程、突然停药等等 1.3 药物治疗的有效性 药物的药效性特征是药物治疗有效性的基础 药物效应的发挥主要是通过与靶点结合后引起机体生理生化功能改变体现的 理想的药物治疗效果：患者实际获益﹥弊，药物治疗有效性有实际意义 在权衡利弊，选择合适药物的前提下达到理想药物治疗效果，应考虑： 药物因素：生物学特性、理化性质、剂型、 剂量、给药途径、药物相互作用 机体因素：年龄、体重、性别、精神状态、 病理状态、遗传特征、生物节律 药物治疗的依从性： 1.4 药物治疗的经济性 定义：以消耗最低的药物成本，实现最佳 的治疗效果 A、控制药物需求的不合理增长 B、控制有限药物资源的不合理配置 C、控制被经济利益驱动的过度药物治疗 1.5 药物治疗的规范性 规范用药是疾病规范治疗的重要内容 疾病治疗指南 临床权威学术团体以最优临床证据为基础，按循证医学原则，通过随机对照临床试验和系统评估，对治疗方案加以验证和优化后形成 包含对疾病诊断、治疗、预后等各环节的临床规范化指导 1.5 药物治疗的规范性 临床治疗指南的意义 可以减少常见病治疗的随意性和不确定性 能帮助医生对疾病治疗作出正确决策 提高医生诊治水平 提高临床用药的规范化程度 临床治疗指南会不断更新和完善 1.6 药物治疗方案制定的一般原则 1.6 药物治疗方案制定的一般原则 药物治疗方案的制定应考虑 为药物治疗创造条件： 改善环境：如职业性哮喘 改变生活方式：高血压限盐、高脂血症限脂、糖尿病限糖 药物治疗方案的制定应考虑 确定治疗目的，选择合适药物 消除病因：细菌感染清除细菌 祛除病因：肥胖、高血压、高血脂、糖尿病 脑血管病 预防发病：钙与维生素D 骨质疏松 控制症状：镇痛、抗休克 治疗并反症: 为其他治疗创造条件：肿瘤患者先化疗再行手术 药物治疗方案的制定应考虑 选择合适的用药时机 肿瘤提倡早诊断、早治疗；晚期：先化疗再手术或先手术再辅以化疗 糖尿病：尽早使用胰岛素保护β细胞，延缓发展 早期高血压、糖尿病、高脂血症：改善饮食习惯、适度运动等 药物治疗方案的制定应考虑 选择合适的剂型和给药方案 新生儿：静脉给药，胃肠功能未完善，口服吸收差 夜间哮喘：控释制剂；雾化剂使用，起效快，用量少，ADR低 适当的剂量：过低无效，过高ADR增高 食物的影响：如二甲双胍餐前服用，拜糖平餐后或随餐服用 药物治疗方案的制定应考虑 选择合理的联合用药 增强疗效：协同或相加效应 减轻毒副作用 用药风险与费用不增加 使用方便，依从性好 严格规范联合用药：单一药物治疗有效，尽量不联合用 药，联合方案应进行效益与风险评价 药物治疗方案的制定应考虑 确定合适的疗程 不同疾病疗程不同：高血压、糖尿病、甲亢可能终生用药 不同病情疗程不同： 不同治疗反应：得当及时控制，按期结束；未能控制，延长治疗时间 药物与非药物疗法的结合 综合治疗：药物治疗、手术治疗、心理治疗等 * PPI与H2受体阻断剂的比较：PPI的作用方式是不可逆性抑制PP，H2受体阻断剂的作用方式是竞争性阻断H2受体；PPI发挥作用的决定因素是与活性PP接触的机会，H2受体阻断剂发挥作用的决定因素则是在受体处与组胺的浓度比；PPI的效应依赖于一定浓度的持续时间，而H2受体阻断剂的效应依赖于浓度。AUC，曲线下面积等于浓度乘以时间，它与药物—质子泵接触机率呈正比关系。AUC越大，说明药物与质子泵的接触机率就越高，药物效益越好。 * 不同治疗目的所需控制的最适胃内pH分别为： 酸相关性消化不良—— pH3 12h以上/天 十二指肠溃疡 ———— pH3 18h以上/天 反流性胃食管疾病 ——pH4 18h以上/天 幽门螺杆菌根除 ———pH5 18h以上/天 上消化道出血 ——— pH6 20h以上/天 而影响PPI临床疗效的决定因素是抑酸持续时间，而不是瞬间抑酸强度。所以，优化PPI临床疗效的主要途径是延长抑酸持续时间。 * 从药效学角度看，分次用药增加了PPI“捕获”活化质子泵