第十二章 外科感染 课件.pptVIP

外科感染 外科感染可导致严重后果，但又是 可以治疗和预防的 1、现代外科血奠基于19世纪40年代是由于先后解决了疼痛、伤口感染、止血、输血等问题。 2、伤口化脓是100多年前最大困难之一，当时截肢死亡率达49~50% 3、1846年漂白粉洗手，产妇死亡率10%—1% 4、1867年Lister石炭酸冲洗手术器械，使截肢死亡率由46% — 15% 第一节 概论 （outline） 外科感染（surgical infection）：是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、介入性诊疗操作后并发的感染。   （一）按病菌种类和病变性质分类 1、非特异性感染（nonspecific infection）称化脓性或一般性感染。 常见致病菌 如金葡菌、链球菌、大肠、绿脓杆菌等。 2、特异性感染（specific infection）： 一般性感染以外的细菌、真菌等引起如： A、 破伤风梭（杆）菌——破伤风 B、 产气荚膜梭菌、水肿杆菌 腐败杆菌、溶组织杆菌——气性坏疽 C 、真菌，如白念珠菌、新型隐球菌—— 皮肤感染、败血症 D、 结核杆菌—结核病（皮肤、肺结核等） （二）从感染发生情况分类 1、条件（机会）性感染（opportunistic infection ）：指平常为非致病菌或致病力低的致病菌，由于 数量多，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染 2、二重感染（superinfection）：应用抗生素后，敏感致病菌被抑制，而耐药致病菌繁殖引起 3、医院内感染（nosocomial infection） 一般指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染。 4、原发性感染 5、继发性感染 6、急性、亚急性和慢性感染 1、条件（机会）性感染（opportunistic infection ） ——指平常栖居于人体为非致病菌菌群或致病力低的致病菌，由于 数量多，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。 2、二重感染（superinfection） 应用抗生素后，敏感致病菌被抑制， 而耐药致病菌繁殖引起。 ——属于条件性感染 ——不但与机体局部或全身抵抗力下降有 关，还与病菌抗（耐）药有关 ——原来的致病菌被抑制 + 耐药菌大量繁殖。 3、医院内感染（nosocomial infection） 一般指在医院内因致病微生物侵入人体所 引起的感染。 ——入院后48小时才考虑 ——与疾病的潜伏期有关判定 诊断：病史+体检+辅助检查 （一）临床表现： 1、全身状态——一般情况：T、P、R、BP、 意识、营养状况 2、局部表现——红、肿、痛、热、功能障碍 3、器官-系统的功能障碍 4、特异性表现—如肌强直痉挛，皮下捻发音 5、有关外科感染的其它病史 （二）医技科室检查： 1、实验室检查：白细胞计数及分类，血常规，肝功能，尿常规，肾功能等； 脓液涂片、细菌培养、药敏试验、穿刺。 2、影象学检查： 超声波检查， X-线检查， CT、MRI检查。 治疗： 目标：制止病菌生长，促使机体的组织修复 应局部治疗与全身治疗并重，须防止处理不当反而使病情加重 （一）局部处理： 1、局部防挤压损伤、感染扩散。 2、浅层病变：未成脓时用药膏外敷，鱼石脂软膏、SD-Ag霜、硫酸镁溶液、中药膏，理疗。成脓后应及时切开排脓，湿敷引流。 3、深层病变：成脓后穿刺抽脓或切开排脓。 （二）抗菌药物的应用： 1）抗菌药物的品种很多，有西药、中药 2）有针剂、口服药、外用药， 3）根据病人的具体情况、药敏实验和医生的临床经验选择。具体用法将在第六节中介绍。 （三）改善全身状态： 1、物理或药物降温，体温过低时保暖 2、维持体液平衡和营养代谢 3、输血或成份输血：多次少量、白蛋白 4、中医辨证施治 5、原发病的治疗：糖尿病 6、并发休克或多器官功能不全综合征（MODS）时，要加强监测治疗 第二节浅部化脓性感染 一、疖 1、疖：是单个毛囊 及其周围组织的急性 化脓性感染。 2、致病菌： 金葡菌为主 3、好发部位： 毛囊和皮脂腺丰富 的部位 ４、临床表现 皮肤红、肿、痛， 范围不过2CM直径， 中心可有脓栓和脓 液。 危险三角区 1、危险三角区？ 2、为什么危险三角区 疖不能挤碰？ 病菌—内眦静脉— 眼静脉—化脓性海绵 窦静脉炎（颅内感染） 疖病——不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖 1、疖病常见于什么病人？ ——病人抗感染能力低下 如营养不良小儿、糖