胃肠癌的早期诊断与预防（房静远）.pptVIP

胃肠癌的早期诊断与预防 上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市消化疾病研究所 房 静 远 胃癌的一般情况 发病率:平稳或下降 上海市区1972年--男: 62.0/10万 女: 23.9/10万 2000年--男: 36.8/10万 女: 18.1/10万 死亡率:仍很高 全球每年超过60万， 我国36万/年 诊断与预后: 早期胃癌术后5年生存率90%以上 中晚期胃癌仅5%-15% Manabu M, et al. Clinical gastroenterology and hepatology 2005;3:S16–S20 血红蛋白吸收的波长在415nm左右，故可清晰显示浅表毛细血管结构 （capillary pattern） 普通内镜：常规用红/绿/蓝（RGB），滤过后波长400－700nm左右 窄波内镜成像：使用特殊窄波率光器 ，滤过后波长400－500nm左右 早期胃癌pit 根除H. pylori是否可逆转胃黏膜萎缩和肠化 结果不一:1992年至2002年文献34篇，萎缩可逆和无好转的基本各一半 原因:萎缩诊断标准、随访时间和间隔长短、活检取材部位和数量不统一 Randomized Prevention Trials H. pylori eradication and gastric cancer development7.5 years follow-up COX2抑制剂的化学预防 上海、北京、西安等九市752例胃癌病例对照研究结果 补充维生素与胃癌发病率的相关研究 维生素C的作用机制 ROIs, reactive oxygen intermediates; GPx, glutathione peroxidase; GST, glutathione S-transferase; QR, quinone oxidoreductase; SOD, superoxide dismutase; CAT, catalase. 最 新 观 点 叶 酸 叶酸为B族维生素 人体自身不能合成叶酸, 必须从膳食获取, 主要存在于蔬菜和水果 叶酸缺乏将导致DNA甲基化紊乱和DNA修复机制减弱, 并与人类肿瘤的发生有关 叶 酸 叶酸为B族维生素， 人体自身不能合成叶酸, 必须从膳食获取, 主要存在于蔬菜和水果 叶酸缺乏将导致DNA甲基化紊乱和DNA修复机制减弱, 并与人类肿瘤的发生有关 儿 茶 素 大蒜素预防胃癌的流行病学资料 番茄红素(Lycopene) 意大利学者首先证实，血清番茄红素与胃癌发病率成负相关 清除氧自由基/干扰细胞增殖/诱导细胞间连接通讯/影响细胞周期及调控信号传导途径 100克鲜西红柿（湿重）含番茄红素0.879～4.2毫克;正常人每天需摄入5～12毫克番茄红素;而摄入20～30毫克才能起到防治疾病的作用 对胃癌的预防有一定的作用 过量应用（如3200微克/日，1年）肝、肾毒性 无机硒(亚硒酸钠)毒性大，有机硒是以主动运输机制通过肠壁被机体吸收利用，其吸收率高,易吸收利用，且安全 纳米硒的生物活性比有机硒、无机硒高且具有更高的安全性 筛选高危人群 年龄50岁 腺瘤性息肉综合征 家族性腺瘤性息肉病 弱化的（Attenuated）的家族性腺瘤性息肉病 I 1307K突变 错构性息肉综合征 Peutz-Jeghers综合征 Juvenile腺瘤性息肉病（综合征） 大肠癌或腺瘤患者一级亲属 炎症性肠病 溃疡性结肠炎（和克罗恩氏病） 慢性肉芽肿性结肠炎 医疗史 大肠癌史 大肠腺瘤史 骨盆放疗 非肿瘤的术疗（胆囊切除术和输尿管乙状结肠吻合术）  大便潜血 联苯胺法和PRHA法 血清癌胚抗原（CEA）、 CA-50和CA-119 粪便生化和免疫学试验—不出血的肿瘤—直肠黏液半乳糖酶试验（T抗原检测） 粪便中大肠脱落细胞检测 肠 镜 检 查 内镜下染色、扩大内镜、超声内镜和内镜下粘膜切除（EMR） 激光诱发荧光（LIF）技术的应用（光学活检） 发现 1cm 和 0.5cm的微小癌灶， 内镜下呈单纯平坦（IIa）或单纯 凹陷（IIc）  下消化道的气钡双重造影 充盈缺损、肠壁僵硬、狭窄或龛影 结肠镜和DCBE的互补性 结肠镜优于DCBE：显示粘膜病变、检测微小的隆起和凹陷病变，小的扁平病灶，活检