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第十七章 糖尿病的全科医学处理 (The general medical conduction of diabetes ) 教学目的 1.糖尿病的危险因素及诊断标准？ 2.全科医生在糖尿病防治过程中的职责？ 第一节　糖尿病需要全科医学的服务 Diabetes is a chronic disease due to poor functioning of the pancreas(胰腺）.It upsets the metabolism(代谢）of sugar , fat and protein. Right now, it can’t be cued ,but it can be controlled. 一、糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题 　 糖尿病是一种慢性非传染性终身疾病,其疾病本身及其并发症都严重危害公众健康,不仅严重影响着糖尿病患者的生活质量,也给社会卫生保健带来了沉重的经济负担。 糖尿病患者群中发生冠心病、缺血性或出血性脑血管病、失明、肢端坏疽等严重并发症者，较之非糖尿病患者群多2～3倍或以上。糖尿病患者的大多数费用用于并发症的治疗，与无糖尿病的人相比，糖尿病患者住院率高，住院时间长，医疗费用高。 目前，美国每名糖尿病患者的年治疗费用达 11744 美元，是非糖尿病患者的 3倍多。在过去的5年中，政府为糖尿病患者支付的费用增加了32%，达 1740 亿美元。其中，1160亿美元用于和糖尿病相关的医疗支出，580亿美元是由于患者治疗、误工、过早死亡等间接损失。仅在美国夏威夷一个地区，每年为糖尿病患者的支出就达十亿美元。 在1928年,美国蓝盾保险公司首次提出健康管理概念,目的是作为对基本医疗的补充服务。发展至今日,健康管理已是从生物-心理-社会医学模式出发,对个人及人群的健康危险因素进行全面管理,调动个人、集体和社会的积极性,有效地利用有限资源实现最大的健康效果。 内容包括对个人健康状况进行评价,对危险因素监测、分析、预测,采取有针对性的指导和干预措施,达到预防疾病,缓解症状,改善人群健康行为,提高生活质量,控制医疗费用支出,成为一种整体性、连续性、综合性、协调性、个体化、人性化的服务。 国内外大量研究表明:对糖尿病患者采取连续、有效的干预措施,可以帮助患者从生理、心理、社会适应能力等方面将生活方式调整到最佳状态,从而建立起健康的行为方式。预防为先,能够推迟或减少糖尿病患者并发症的发生,减缓或降低该病发病率、病死率,减少临床治疗的卫生费用支出,这正与健康管理的理念相契合。 二、糖尿病的流行病学特征 糖尿病是常见病、多发病。当今世界上许多国家尤其是经济发展迅速的国家，糖尿病患病率呈明显上升趋势，其中的90％为2型糖尿病。世界卫生组织(WHO)估计，全世界目前约有2.46亿糖尿病患者，预测到2025年将上升到3.8亿。糖尿病患病率明显上升的原因，与人民生活水平提高，人均寿命延长，体力活动减少以及诊断技术的进步有关。 为何亚洲人易患糖尿病？ 为什么包括中国、日本在内的亚洲人容易患糖尿病？欧美人长期以狩猎为生，体形偏胖，胰岛分泌功能较好，即使体重增加，达到肥胖的程度，也可能是糖耐量异常(IGT)；而长期以农耕为生的亚洲人，胰岛分泌功能较差，在体重正常时就为 IGT，偏胖一点就可能成为糖尿病，因此，对于亚洲人而言，控制体重尤为重要。 糖尿病的世界流行与种族、遗传因素及生活方式等因素有关。1型糖尿病在中国、日本、古巴等国家患病率低,而在英国患病率高,2型糖尿病在印度、菲律宾等国患病率为l％～4％，在美国、日本、瑞典、智利等国的患病率为5％～7％，而在太平洋岛国瑙鲁的患病率高达30%。即使同一国家内不同种族的患病率亦有不同，如美国白种人患病率为6％～8％，而土著Pima人的患病率为50％。 糖尿病的发病除与遗传易感性有关外，亦与生活方式及环境因素相关。同一国家不同经济发展时期或同一民族居住在不同经济水平地区的患病率均不同，2型糖尿病的患病率随经济水平的提高而上升。另外，饮食结构改变、活动量减少、超重及肥胖、人口老龄化等均导致糖尿病患病率上升。 三、糖尿病需要全科医学服务 糖尿病是慢性的、终身的疾病，防治的关键在于早期诊断、早期治疗和严格地控制病情，预防和延缓并发症的出现。糖尿病的治疗是长期且细致的工作，必须结合患者的病情、生活环境、工作条件、性格及经济情况等制订切实可行的有效治疗及监督方案，才能达到最终延长患者寿命，提高患者生存质量的最终治疗目标，因此，全科医生在预防和医疗照顾上有其独特的、无可替代的作用。 糖尿病的诊断并不困难，然而诊断明确后如何为