第十三章 外科感染..pptVIP

第十三章 外科感染（Surgical ifection) 河南中医学院第一临床医学院 曹建西 一、概论 二、外科应用抗菌素的原则 三、浅部组织的化脓性感染 四、手部急性化脓性感染 五、全身性感染 六、特异性感染（有芽胞厌氧菌感染） 一、概 论（Introduction) （一） 概念： 感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应。 病原体包括细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、寄生虫等。 外科感染(Surgical infection)是指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的的感染。 外 科 感 染 1. 一般感染：如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性乳腺炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎等。 2. 创伤或手术后的感染：如创伤合并感染、手术切口感染、以及手术后在远离伤口部位发生的感染。如膈下脓肿、盆腔脓肿、胸腔感染、纵隔感染等。 3. 其他感染： 如器械检查、插管等引起的感染。留置尿管、静脉置管；膀胱镜、腹腔镜、关节镜、胸腔镜检查等并发的感染。 4. 特异性感染：如结核病、破伤风、气性坏疽等。 （二）外科感染的特点 1. 大多由几种细菌引起，一部分即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的混合感染。 2. 多数有明显突出的局部症状。 3. 病变常在某个局部发生炎症反应，发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。 （三）外科感染的分类 按病菌的种类和病变的性质外科感染通常分为非特异性感染和特异性感染两大类： 1. 非特异性感染(Nonspecific infection)：亦称化脓性感染或一般性感染。这一类感染占外科感染的大多数，都是由一般常见的细菌引起，在临床表现和治疗方面都有其共同点。 临床常见的浅部组织的急性化脓性感染：疖、痈、丹毒；以及急性乳腺炎、急性阑尾炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。其特点是：同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤口感染等；而不同的致病菌又可引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性蜂窝织炎、脓肿、伤口感染等。临床表现有化脓性炎症的共同特征：即红、肿、热、痛和功能障碍。防治上也有共同性，即抗生素应用和手术治疗。 2. 特异性感染（Specific infection） 亦称特殊感染。这一类感染由特殊的细菌引起，它们的致病菌、病程演变和防治方法，都与非特异性感染不同。每一种疾病都有其自身的特点。如 破伤风：由破伤风杆菌引起，临床表现有苦笑面容、阵发性痉挛等，治疗：除局部处理、应用抗生素外，还须用TAT。气性坏疽：由坏疽杆菌引起，可产生气体，临床表现为病情发展迅速、危重、产气等，治疗需早期切开。其他还有结核、炭疽、念珠菌病等。 此外，外科感染还有其他分类方法：例如按病程 来分，可分为急性、亚急性和慢性三种。病程在3周以内者称为急性感染，超过2个月者为慢性感染，介于两者之间者称为亚急性感染。又如按感染的发生情况来分，可分为原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、条件性感染和医院内感染等。条件性感染又称机会感染，指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。医院内感染一般系指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染，通常是指在医院内发生的创伤和烧伤感染，以及呼吸系统和泌尿系统的感染。医院内感染的主要病菌是条件性病原菌。 （四）外科感染的病因 外科感染的发生与致病微生物的数量、毒力及人体的抵抗能力有十分密切的关系。所谓毒力是指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透、和繁殖的能力。 1、与外科感染有重要关系的化脓性致病菌 （1）葡萄球菌： 革兰氏染色阳性。常存在于人的鼻、咽部粘膜和皮肤及其附属的腺体。金黄色葡萄球菌的致病力甚强，主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，造成许多种感染。 如疖、痈、脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等。金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起全身性感染。 （2）链球菌： 革兰氏染色阳性。存在于口、鼻、咽和肠腔内。链球菌的种类很多，溶血性链球菌、绿色链球菌和肠球菌是三种常见的致病菌。溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，如透明质酸酶、链激酶等，破坏纤维所形成的脓肿壁，使感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。脓液的特点是比较稀薄，淡红色