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第十五章 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理 第一节 常见症状及诊疗操作的护理 一、常见症状 （一）排尿异常 4．排尿困难 指膀胱内尿液不能通畅地排出。 5．尿潴留 指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。 6．尿失禁 指排尿不能自行控制，尿液不随意地从尿道外口流出。可分为以下四种类型：①真性尿失禁；②充盈性尿失禁；③压力性尿失禁；④急迫性尿失禁。 （一）排尿异常 7．尿瘘 指尿液从不正常的径路流出。 8．少尿或无尿 24小时内总尿量少于400mL，或每小时尿量少于17mL，称为少尿；如果24小时内总尿量少于100mL，称为无尿，表示肾功能障碍。 （二）尿液异常 1．血尿 指尿液中含有过多的红细胞（血液）。根据尿液中含血量的不同，将血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。 2．脓尿 离心尿每高倍镜视野中白细胞超过3个以上为脓尿。 3．乳糜尿 淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色，称为乳糜尿。 4．晶体尿 是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。 二、诊疗操作的护理（一） 行X线检查病人的护理 1. 尿路平片（KUB） 又称泌尿系平片 为提高X线片的清晰度，①摄片前应常规作肠道准备；②摄片前2～3天禁用不透X线的药物，如铋剂、铁剂、钡剂等；③摄片前1天少渣饮食并服缓泻剂，如蕃泻叶10克用开水冲泡后口服；④摄片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌肠， 或待病人排出稀便后再摄片。 （一） 行X线检查病人的护理 2. 静脉尿路造影（IVU）又称排泄性尿路造影 造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外，①造影前应做碘过敏试验，并准备好0.1％肾上腺素；②造影前排空膀胱，防止尿液稀释造影剂而影响显影效果；③注射造影剂后，要密切观察病人的反应，如有异常，及时协助医生处理；④摄片后鼓励病人适当多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出，并注意休息。 （一） 行X线检查病人的护理 3. 逆行肾盂造影（RGP、RP） 造影前常规作肠道准备，但不必严格禁饮食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏史的病人以外，一般不强调常规作碘过敏试验。 （一） 行X线检查病人的护理 4. 肾血管造影 造影前应常规作肠道准备及碘过敏试验，检查或治疗后应注意观察生命体征、肢体动脉搏动、肢体温度及尿量变化等，以便及早发现有无血管损伤后的出血和血栓形成等。 （二）膀胱尿道镜又称尿道膀胱镜 护理要点 （1）心理护理 （2）检查前护理 （3）协助检查 （4）检查后护理 第二节 泌尿系统损伤病人的护理 【病因病理】 1．肾损伤 根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型。 （1）肾挫伤 （2）肾部分裂伤 （3）肾全层裂伤 （4）肾蒂损伤 肾损伤示意图 2．膀胱损伤 根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型: （1）膀胱挫伤。 （2）膀胱破裂： 根据腹膜是否破裂又可分为3种亚型：①腹膜内型；②腹膜外型；③混合性膀胱破裂。 膀胱损伤示意图 膀 胱 损 伤 膀胱破裂： 腹膜内型膀胱破裂 位于顶部和后壁，尿外渗入腹腔引起腹膜炎（图示） 3．尿道损伤 尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。 3．尿道损伤 根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤；②尿道裂伤：即尿道部分断裂；③尿道完全断裂：即尿道完全离断，断端退缩、分离。 尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。 尿道损伤示意图 【护理评估】 （一）肾损伤 1.健康史 2.身体状况 （1）血尿 是肾损伤的主要症状 （2）疼痛 （3）腰、腹部包块 （4）休克 （5）发热 （一）肾损伤 3．心理－社会状况 4. 辅助检查 （1）实验室检查 1）尿常规检查 2）血常规检查 （2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）CT 4）排泄性尿路造影 5）肾动脉造影 （一）肾损伤 5. 治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤