第十五章泌尿及男生殖系疾病病人的护理.pptVIP

泌尿及男生殖系疾病的主要症状 排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁、尿潴留 尿液异常：血尿、脓尿、乳糜尿、晶体尿、少尿或无尿 尿道分泌物 疼痛：肾和输尿管疼痛、膀胱疼痛、前列腺疼痛、睾丸痛 肿块 性功能症状 实验室检查： 器械检查 影像学检查： 检查——实验室检查 尿液检查：标本的收集、尿三杯试验 前列腺液检查 精液检查 肾功能检查：尿比重、血肌酐和血尿素氮测定、内生肌酐清除率、分侧肾功能试验 前列侏特异性抗原 流式细胞测定 检查——器械检查 导尿检查 残余尿测定 膀胱尿道镜检查及输尿管插管 输尿管镜和肾镜检查 尿动力学测定 器械检查——护理 做好解释工作，充分认识检查必要性，消除恐惧，主动配合 检查前应清洗病人会阴部。除导尿检查外，应排空膀胱 操作时应仔细、轻柔 严格无菌操作原则，检查后常规服抗生素 金属尿道探条和内腔镜检查术后，应多饮水 严重的损伤、出血、尿道热者，应留院观察和治疗 影像学检查 超声波检查：B超、多普勒超声仪 X线：尿路平片、排泄性尿路造影；顺行、逆行肾盂造影；膀胱造影；肾动脉造影；淋巴造影；CT MRI 放射性核素检查 泌尿系统损伤病人的护理 肾 损 伤 病因及发病机制 开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器贯穿致伤，常伴有胸部、腹部损伤 闭合性操作： 直接暴力：受到撞击、跌打、挤压 间接暴力：因高处跌下发生对冲伤 病理和生理 肾挫伤：仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整 肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴肾包膜破裂或肾盂肾盏粘膜破裂，可形成肾周围血肿或明显的血尿 肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，可引起广泛性肾周血肿，严重血尿和尿外渗 肾蒂损伤：肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克，常来不及诊治而死亡 临床表现 休克 血尿 疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗至肾周围均引起患侧腰、腹部疼痛。血块阻塞输尿管时可发生肾绞痛 腰腹部肿块 发热 辅助检查 实验室检查 影像学检查 1、X线 2、B超 3、CT 4、排泄性尿路造影 处理原则 紧急处理：休克病人抗休克治疗，现时明确有无合并其他器官损伤，作好手术探查的准备 非手术治疗：绝对卧床2-4周，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时对症支持治疗 手术治疗：严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤 护理评估 健康史 身体状况 心理社会状况 了解伤口引流管是否通畅，引流液的色、质、量、是否合并感染 切口愈合尾部和肾功能恢复情况 病人及家属的心理状态，对术后护理配合及有关康复等知识的掌握程度 护理目标 病人疼痛减轻 循环血量得到有效的补充和维持 感染的危险性降低 恐惧/焦虑减轻 护理措施——病情观察 动态观察血尿颜色的变化，每2-4小时留取1份尿液于试管内，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重 准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况 定时观测体温和血白细胞计数 定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化 护理措施——术后护理 妥善固定肾周围引流管及集尿袋，防止和滑脱，保持引流通畅。 观察引流物的量、颜色、性状和气味。 引流管一般于术后3-4日拔除，若发生感染或尿瘘，则就延长拔管时间 护理措施——健康指导 需长期卧床的严重肾损伤病人，应适时翻身和改变体位，预防压疮；并进行肌锻炼，防止四肢萎缩 说明保留各引流管的意义及注意事项 绝对卧床休息有利于预防肾再度出血。 严重操作致肾切除后，病人应注意保护对侧肾有损害的药物，必要时在医生指导下服用。 护理评价 病人疼痛是否减轻 组织灌注量是否正常，生命体征是否平稳，毛细血管充盈是否正常 术后伤口及损伤器官愈合情况，伤口有无感染，体温及红白细胞计数是否正常 恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定 膀 胱 损 伤 病因和病理 开放性损伤：锐器或枪弹贯通所致 闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部遭受撞击、挤压所致 膀胱挫伤：仅有膀胱粘膜或肌层损伤 膀胱破裂：分腹膜内型号和腹膜外型 临床表现 休克 腹痛： 血尿和排尿困难 尿瘘 临床表现 休克 腹痛： 膀胱轻度挫伤时仅有下腹部疼痛和少量终末血尿； 腹膜外破裂时，尿外渗及血肿引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张； 腹膜内破裂时，尿液流入腹腔而引起全腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音 血尿和排尿困难 尿瘘 辅助检查 导尿试验：导尿管注入无菌生理盐水200ml，5分钟后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂 X线：腹部平片或显示骨盆骨折 处理原则 紧急处理：防治休克，尽早应用抗生素预防感染 非手术治疗：膀胱挫伤症状轻微，可留置导尿管引流尿液7-10日，并预防感染 手术治疗：病情严重，应及早手术 观察病情 预防感染：每日测量体温至平稳；遵医嘱补液和抗生素治疗；加强营养，鼓励病人多饮水 引流管的护