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预防性用药及检测、随访方案 乙型肝炎 暴露者接受过免疫接种，HbsAb＞10mIU/ml时，或为乙肝病毒携带者：不需预防用药。暴露后当即行血清乙肝标志物检测，不需随访。 暴露者接受过免疫接种，HbsAb＜10mIU/ml时，或未接受过免疫接种者：尽早（最好48h内，最迟不超1周）预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白；并接种乙型肝炎疫苗（未曾接种者：全程接种，即0、1、6月；接种过但HbsAb＜10mIU/ml者：加强接种）暴露后分别在当时、3月、6月进行血清乙肝标志物检测、随访。 丙型肝炎 丙型肝炎病毒感染途径与乙型肝炎一样。没有适用于丙型肝炎的暴露后预防用药，但暴露后分别在当时、3月、6月进行血清丙肝标志物检测、随访。 梅毒 预防用药方案：使用长效青霉素240万u，肌肉注射，每周一次，连续2周。 检测、随访方案：分别在暴露后当时、2月、6月后进行血清学检测和随访。 艾滋病 研究资料表明： 医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的几率为0.33%（20/6135）。 粘膜表面暴露者，感染艾滋病病毒的几率为0.09%(1/1143）。 2712名无破损皮肤暴露者无一例发生艾滋病病毒感染。 影响针刺暴露后的危险性因素 美国CDC的研究显示，影响针刺暴露后的危险性因素包括： 伤口的深度。 有可见的血液从伤口溢出。 针头刺破了静脉或动脉。 污染源来自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒载量高）。 艾滋病病毒职业暴露后的预防处理 职业暴露发生后应遵循四条原则：及时处理原则、报告原则、必威体育官网网址和知情同意原则。 暴露发生后预防包括急救、对暴露源评估、对暴露级别评估、预防性用药、报告和必威体育官网网址。 预防性用药及检测、随访方案 预防性用药方案：根据暴露级别和暴露严重程度决定用药方案。 确定暴露级别 确定HIV暴露源头严重程度 根据暴露级别和暴露源严重程度推荐预防用药方案。 检测、随诊方案 分别在暴露后当时、4周、8周、12周、6个月、12个月进行血清HIV抗体监测。 确定暴露级别 一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表面皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针） 三级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。 确定HIV暴露源级别 HIV暴露源级别1级（轻度）：暴露源为HIV阴性或HIV阳性但滴度低（无症状、CD4计数高） HIV暴露源级别2级（重度）：暴露源为HIV阳性且HIV滴度高（有症状、CD4计数低） 暴露级别 感染源级别 预防性用药推荐处理方案 1 1 不一定使用PEP，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定 2 使用基本用药程序 2 1 使用基本用药程序 2 使用强化用药程序 3 1或2 使用强化用药程序 原因不明 原因不明 使用基本用药程序 暴露后预防用药的开始时间越早越好，最好在1—2小时内，推迟至 24—36小时之后用药将无预防作用。 艾滋病 小结 医务人员必须接受院感科举行的安全知识培训或各科自主举行安全防护知识培训。 工作期间，按规范实行标准预防措施。 掌握洗手指征，严格按照六步洗手法进行洗手或进行手消毒。 正确掌握锐器伤HIV、HBV/HCV职业暴露处理流程。 * 职业暴露与防护 概述 一 什么是职业暴露 职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 职业暴露的分类 物理性职业暴露 锐器伤：最常见 负重伤 辐射伤 化学性职业暴露 细胞毒性药物 化学消毒剂 水银 麻醉废气 生物性职业暴露 主要为病原微生物 引起的感染，如： 乙型肝炎、丙型肝炎、 艾滋病、梅毒、非典型 肺炎，等等 锐器伤 锐器伤是医院内常见的一种职业伤害，尤其是污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病的最主要职业因素。 锐器伤发生率：美国27.5%、英国38.0%、台湾74.8%、我国高达80%左右。 护士锐器伤的主要致伤物品：针头和玻璃碎片. 护理操作的每一个环节，锐器伤均可能发生！ 提示：增强