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谢谢大家 第十章 急性中毒 第二临床护理教研室 第一节 概 述 一、概念及分类 毒物：在一定剂量内能引起中毒的各种外来物质统称毒物。 毒物的种类－P200 毒物的概念是相对的，其中剂量是至关重要的因素。 中毒的概念 中毒：某些物质（如化学制剂、药物、气体、植物、食物等）接触或进入人体后，在一定条件下，与机体相互作用，扰乱或破坏正常生理功能，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，甚至死亡。 毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特点及对靶器官作用结果，可选择性地引起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性损害。 按中毒发病的缓急分类 急性中毒：大量或毒性较剧烈的毒物短时间内进入机体并很快引起一系列中毒症状甚至死亡者。 亚急性中毒 慢性中毒：少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄达到中毒浓度而出现中毒症状者。如职业中毒。 按中毒的原因分类 职业性中毒－－劳动保护 生活性中毒－－误服、意外接触、自杀、他杀等。 二、毒物的体内过程 （一）毒物的吸收途径 1.皮肤粘膜（见下页） 2.呼吸道：最迅速，毒物发挥作用最快的途径。 3.消化道：毒物经口食入。 皮肤粘膜吸收 脂溶性毒物 腐蚀性毒物 局部皮肤有损伤 环境高温、高湿、皮肤多汗 （二）毒物的分布 毒物 血液循环 全身的体液和组织 毒物作用部位 引起中毒。 影响毒物体内分布的主要因素 毒物分子本身的化学特性。如水溶性、脂溶性等。 毒物与血浆蛋白的结合力。CO 毒物与组织的亲和力。如蛇毒嗜神经性。 毒物通过某些屏障的能力。先天性毒瘾、各种药物导致畸形（早孕停－－海豹婴儿） （三）毒物的转化 毒物在体内代谢转化场所：肝脏 多数毒物代谢后毒性降低。 少数毒物代谢后毒性增加。如对硫磷（1605）氧化后 对氧磷 （四）毒物的排泄 主要排泄途径是肾脏。 肺：气体毒物 皮肤：少数。可形成皮炎。 消化道：重金属如铅、汞等。 三、毒物的作用方式 和发病机制 1.局部刺激腐蚀作用。如强酸强碱。 2.破坏氧的摄取、运输和利用，造成组织缺氧。如CO＋Hb，吸入氯气 喉头水肿，支气管痉挛 呼吸道阻塞 窒息 3.对酶系统的干扰作用 抑制酶活力。如有机磷、铅、砷 4.破坏细胞膜和细胞器的功能。如四氯化碳、三氯甲烷+自由基 5.受体竞争。 6.影响代谢功能 7.损害机体的免疫功能 四、急性中毒的常见症状 神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 五、诊断 （一）临床症状：既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急性中毒的可能。 （二）询问病史：向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、现场证据、职业、工龄、近期精神状态等。 （三）体格检查：仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中毒的特征。 （四）实验室检查：有无某种毒物中毒的特异性证据。 呼吸气味异常 特殊香味：苯、甲苯、二甲苯 水果香味：脂肪族羧酸酯类 苦杏仁味：氰化物、硝基苯 蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊 酚味：酚、来苏 皮肤粘膜症状 颜色改变（见下页） 有无灼伤：强酸、强碱、毒气 出汗情况：阿托品 皮肤干燥 有机磷 皮肤多汗 有无皮炎 皮肤颜色改变 樱桃红色 CO、氰化物 皮肤紫绀 亚硝酸盐 皮肤潮红 酒精、阿托品 黄疸 鱼胆、毒蕈 毒物检验 毒物鉴定越早越好。 选择性保留和采集标本。 及时送检，不能立即送检的可置于冰箱中保存，一般不能加入防腐剂。 六、急性中毒的紧急处理 （一）急性中毒急救原则 1.立即中止接触毒物 2.清除胃肠道尚未吸收的毒物 3.促进已吸收毒物的排出 4.应用特殊解毒剂 5.支持和对症治疗 （二）急救处理方法 1.中止接触毒物 吸入性中毒：立即脱离现场，置于空气流通处。吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。 接触性中毒：迅速脱去污染衣物，用大量清水反复冲洗体表，时间15~30分钟。特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处。 注意事项 切忌用热水 切忌用少量水擦洗 对于遇水加重损害的毒物，应先擦净毒物，再用水冲洗。如 2.清除胃肠道尚未吸收的毒物 催吐 适应症：中毒早期（口服毒物2～3h内）神志清醒者。 方法： 机械催吐：饮水300～500ml后，刺激咽后壁。反复进行。 药物催吐：吐根碱糖浆15~20ml加水200ml口服；15~30分钟即发生呕吐。 洗胃－－常规措施 适应症：服毒6h之内最有效。 体位：头低左侧卧位。 每次灌入洗液量：300~400ml，温度：25~38℃。 洗胃原则：先出后