第四十五章 骨折病人的护理.pptVIP

第四十五章骨折病人的护理 骨折 四肢伤，在战伤中占70％，其中骨折约占60％，在平时，工农业生产、交通、体育运动和军事训练中的意外事故，骨折也很多见。 正确的处理，可以最大限度地恢复功能，若处理不当，可以导致残疾和死亡。 定义 骨的完整性或连续性中断时称骨折（fracture）。 病因 创伤性骨折：骨折因创伤所致 病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。 直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部位； 间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。 肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断； 骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发生骨折； 积累劳损 （一）根据骨折是否与外界相通分类 闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通； 开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通； （二）根据骨折程度及骨折线形态分为 完全性骨折--如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。 桡骨远端青枝骨折 稳定骨折－骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。 不稳定骨折－骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。 肱骨干骨折成角畸形 病理生理——骨折愈合 1、血肿炎症机化期 2~3周 2、原始骨痂形成期 4~8周 3、骨板形成塑性期 8~12周 骨折的结局 骨折延迟愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现连接。 骨折不愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，并经延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。 骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在超角、旋转或重叠。 影响骨折愈合的因素 年龄、营养 创伤的类型和程度 骨折部位的血液循环 有无并发症、治疗方法、康复锻炼等 骨折愈合的标准 1．骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛 2．自行抬高患肢无不适感 3．用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动 4．x线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 5．外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟 下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟不少于30步 6．连续观察两周骨折处不变形 （一）病史 详细询问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向。 休克 失血和疼痛引起； 疼痛 骨折合并损伤处，移动患肢加重 体温升高 为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。 骨折的专有体征： 畸形 肢体缩短、成角、弯曲等形态 反常活动 非关节部位出现假关节活动； 骨擦音或骨擦感 （四）合并损伤 脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等 （五）X线摄片检查 对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但注意有假阴性的情况； 三、骨折的治疗原则 复位 （一）现场急救 抢救生命 保持呼吸道通畅 抢救休克：止痛、止血、输血输液 止血包扎：无菌敷料或清洁布类 避免回纳外露的骨折断端 压迫包扎或止血带止血：30~60分钟放松一次，时间：恢复血液循环、组织略有新鲜渗血为宜 固定、制动和搬运：夹板、木板或自身肢体 脊柱骨折：避免移动，用滚动法或平托法 脊柱受伤：颈两侧加垫固定 （二）临床处理 1、复位 非手术复位：手法复位和牵引复位 手术复位： 2、固定 外固定：夹板、绷带、持续牵引、外固定器 内固定：手术、防治感染 3、处理并发症 4、康复治疗 1、复位——对位对线良好为复位的标准 （1）解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。 （2）功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。 1、复位——方法 （1）非手术复位： 手法复位（闭合复位）：解除疼痛、肌松弛位、对准方向、拔伸牵引——功能复位 牵引复位：适用于股骨闭合性骨折、股骨和胫骨开放性骨折、感染开放性骨折 （2）手术复位 手法复位失败、骨折端有软组织嵌入、多处骨折、骨折合并血管神经损伤等。 2、固定 （1）外固定 小夹板固定 石膏绷带固定 持续牵引： 外固定器 （2）内固定 如接骨板、 螺丝钉、髓内钉等 小夹板固定：范围不包括上下关节 适应症：四肢管状骨闭合性骨折 优点：通过外扎横带和内固定垫进一步纠正骨折端侧方或成角移位 绷带固定 石膏绷带：骨折复位后固定 弹力绷带：固定愈合阶段的骨折 优点：确实可靠，维持时间长 外固定器 内固定 3、骨折的并发症 **骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗。 3、骨折的早期并发症(1) 休克