肺炎临床、影像的PPT-课件.ppt

诊断 症状 体征 血常规 胸片 病原学 医学资料 * 鉴别诊断 干酪样肺炎 结核中毒症状低热乏力 痰找抗酸杆菌阳性 胸片 医学资料 * 右上干酪性肺炎图像：大片斑片影,密度不均,中间呈虫蚀样改变 医学资料 * 其他病原体所致的肺炎：金葡菌、肺炎克雷白杆菌等 急性肺脓肿 医学资料 * 右下肺癌X线 类似肺炎； 但无急性感 染表现； 血白细胞也 正常；进一 步检查可协诊。 医学资料 * 医学资料 * 胸痛时应与渗出性胸膜炎、肺梗塞等鉴别 有消化道症状时与急腹症鉴别 医学资料 * 右侧包裹性积液 医学资料 * 抗菌药物治疗 首选：青霉素 对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素 重症患者：第一、二、三代头孢菌素 疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改 为口服，维持数日 医学资料 * 支持疗法 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 医学资料 * 并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 医学资料 * 重症肺炎 重症肺炎：通常被认为是需要收入ICU的肺炎。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍②呼吸频率30次/min ③PaO260mmHg, 氧合指数( PaO2/FiO2) 300, 需行机械通气治疗; ④血压90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量20mL/h,80mL/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院5d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 医学资料 * 感染性休克的治疗 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 医学资料 * 预后 一般良好 如由下列因素则较差 年老，有心、肺等基础疾病者 有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者 医学资料 * 预防 避免诱发因素 目前已有纯化的荚膜抗原疫苗，可使肺炎球菌的发病率明显降低，保护期1～5年 医学资料 * 葡萄球菌肺炎 （Staphylococcus Pneumonia） 医学资料 * 病因及发病机制 多见于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者；或皮肤疖、痈的细菌入血 病菌可来源于呼吸道或血液 分为金黄色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌两类 致病物质主要是毒素与酶 致病力可用血浆凝固酶来测定 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）的出现 医学资料 * 病理 多处肺实变、化脓及组织破坏 形成单个或多发性脓肿 气囊肿 医学资料 * 临床表现 起病急骤或隐袭 寒战、高热、胸痛，全身中毒症状较重 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状 严重者可早期出现休克 医学资料 * 医学资料 * 葡萄 球菌 耐甲氧西林 葡萄球菌（MRSA） 对甲氧西林 敏感葡萄球菌 （MSSA） 表皮 葡萄球菌 金黄色 葡萄球菌 所有葡萄球菌对普通青霉素耐药率接近100%，故不考虑使用 万古霉素 新青II 头孢一代 氨基糖苷类 病情相对较轻 但容易耐药 医学资料 * 克雷白杆菌肺炎 （Klebsiella Pneumonia） 医学资料 * 病因及发病机制 存在于人体上呼吸道 当机体抵抗力降低时进入肺内 多继发于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院内感染 耐药菌株不断增加，并且产生超广谱酶 细菌具有荚膜 医学资料 * 病理 大叶或小叶融合性病变，以上叶多见 渗出液粘稠 组织坏死、液化，形成单个或多发性脓肿 医学资料 * 第三章 第二篇 呼吸系统疾病 肺部感染性疾病 杨艳娟 教授 学时数 2学时 医学资料 * 讲授目的和要求 一、掌握金黄色葡萄球菌