扶阳学术的理论与临证2.ppt

四逆法是在四逆汤的基础上的变化 常用附片、苍术、淫羊藿、砂仁、灸甘草、生姜 不能简单理解四逆法是回阳，而是合一、归一、立极之法 附子：补坎中真阳；干姜：并非守而不走，而是祛散群阴；甘草：土伏火，封藏 卢氏用四逆而不是采用滋阴来达到收藏的目前的。因为滋阴达到的收藏是“二”层面的收藏 四逆是少阴之正法，及早使用可以阻止阴病 次第 两法实际是一法 四逆是收功之法。收功是恢复病人的自愈能力。 前面可以用桂枝法，用振奋中阳的法，就是为纳下收场作准备，只有纳下收场能够完成，才能最终收功。 中阳旺足，四逆就能纳下；中阳旺足是通过辛温、甘温法去实现 桂枝法从阳以化中土诸般滞碍，四逆法从阴以运中土之诸般功用 时间：2006年2月10日18：30-21：30；病史：患者，女性，17岁，因“双下肢红肿热痛6年余，加重1月”入院。自诉约6年前(11岁左右)间断出现双足潮热不适，活动、遇热后加重，冲洗冷水后可缓解，当时双足无肿胀，无明显疼痛，夜可安睡。13岁起每次行经期、冬季严寒湿冷时双足热痛症状即加重，夏秋季干燥、温暖时症状轻。2004年1月患者因跳舞、跑动过度开始出现双足红肿热痛，无发热，无溃破，需行冰水浸泡症状方可缓解，遂到肇庆市第二人民医院静滴青霉素、口服激素、止痛药等处理后，红肿稍有减轻，双足疼痛未见缓解 出院后间断出现红肿、皮肤溃烂，并逐渐出现双手畏寒怕冷，在当地医院治疗效果欠佳。2004年6月到中山医第一附属医院血管外科就诊，诊断为“系统性血管炎”，予以口服激素、静滴甲氨喋磷等药物及止痛处理，双足红肿好转，疼痛渐重，双手畏寒怕冷，遂拒绝服用医院药物，于2004年8月出院。2004年7月在中山一院住院期间，曾到广东省皮肤病防治所就诊，诊断“红斑性肢痛症”，予以口服阿司匹林、本瑟定、氯丙嗪等药物，红肿疼痛较前有所好转，一日最好状况时需浸泡冰水3次，一直服用药物至2004年11月。 2004年12月患者再次因跳舞而出现双足红肿疼痛，疼痛发作频繁，逐渐加重，需行倒立方可缓解，夜难以入睡，2005年1月－6月期间，患者反复到多次到当地中医院、市第二人民医院予以消炎、止痛处理， 2005年2月起开始服用当地中医所开蜈蚣、全虫、白花蛇、山甲等活血通络类药物，双足反复出现红肿疼痛伴局部皮肤溃烂不适。 2005年6月至11月患者在家中自己口服速尿、阿司匹林、先锋6及诺力果汁等药物，间断门诊复诊，症状有所缓解，但仍反复出现双足热痛不适，以足趾、足跟部为重，经期疼痛加重。 2005年12月双足热痛再次加重，红肿溃烂，24小时内冰水浸泡双足与倒立间断执行，疼痛间断缓解时间最长为1小时余，夜不可睡，24小时内倒立时间最长可达20小时，双手畏寒怕冷，需持续外敷热水袋。为系统治疗，门诊拟“红斑性肢痛症”收入我科。既往情况：既往月经不规律，11岁月经来潮，间隔17－23天，经行6－7天，量可，适中。其母年幼时曾患脑膜炎，年少时间断有双足灼热不适，少许疼痛，冲洗冷水后可缓解，双足无红肿，双手无畏寒，现无特殊不适。其父及其他家人体健，无类似疾病。 入院时症见：神清，精神可，双足灼热疼痛，足趾与足跟部为重，足背、足趾红肿，需持续浸泡于冰水中40余分钟，而后倒立，间断执行，疼痛间断缓解时间最长为1小时余，双手畏寒怕冷，无发热咳嗽，无汗出，无头痛头晕，无腹胀腹痛，口干，无口苦，纳一般，眠差，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。体查：双下肢皮肤干燥，足趾、足背局部毳毛脱落，趾甲增厚，趾端皮肤增厚脱屑，双足红肿，足背、足趾为重，皮肤变薄，足趾、足背部少许溃破，未见明显渗液；皮色暗红，肤温高，以足趾、足跟为重。双下肢肌肉未见萎缩，双小腿未见肿胀，双下肢动脉搏动正常，双下肢未见静脉曲张。 行神经节局部阻滞术 症状：患者渐进性出血神志淡漠，呼之不应，上半身畏寒怕冷，双小腿瘙痒、热痛较前缓解，局部溃破，未见明显渗液，面色恍白，体温不升，自测体温为34.2℃，无须浸泡冰水，可将双足拿出冰外 脉：双尺无根，紧而数……数脉也有阳虚 体温低，基础体温就是35度以下了 中阳不振，不愿意吃东西，吃东西就恶心，想呕 第一个方：广藿香15　苍朮15　法半夏20　南山楂20　白蔻12　砂仁15　陈皮15　白芷15　生姜20　　　　　　3付第二个方：制附片60（另包先煎两小时）　生白朮15　砂仁15　淫羊藿20　炙甘草5　干姜20　生姜20　　　　　　3-6付 “开始就吃第一个方，第一个方的目的，就是我们刚刚谈到的要温中，要降逆，如果不温中降逆，附片根本纳不下去” “第一个方吃了过后，她的症状，就是中焦的症状得到改善过后，第二个方就可以使用了。” 次日：患者一般情况好，神清，疲倦，间有呓语，体温波动在36.2－37.4℃之间，自诉服中药后，浑身燥热难忍，双足热甚，上半身畏寒怕冷较前减轻，双足无红肿