抗血小板与消化道出血精要.pptxVIP

抗血小板治疗与消化道出血神经内科 丁菁;目 录;主要抗血小板治疗药物;缺血性卒中抗血小板药物的研究一直是热点;阿司匹林相关循证证据证明其用于缺血性卒中治疗的有效性;;关于卒中患者抗血小板药物个体化选择的其他研究;各国指南一致推荐：抗血小板治疗是缺血性卒中二级预防的重要组成部分;抗血小板治疗需要长期坚持，才能最大程度降低卒中复发风险;2010 ChinaQUEST研究：中国缺血性卒中二级预防现状并不乐观，抗血小板治疗依从性不高;2010 ChinaQUEST研究：医生不处方是停止抗血小板药物治疗的主要原因;在我国，消化道出血史是医生对非心源性卒中患者不处方抗血小板药物的主要原因之一;;阿司匹林胃肠不良反应的发生机制;氯吡格雷不良反应机理;NSAIDs/ASA相关胃肠道损害;女，61岁，胃溃疡;胃肠道出血是抗血小板药物的主要不良反应;中国患者因胃肠道出血住院占所有药物不良反应住院的36.8%;胃肠道出血的患者脑卒中复发风险也显著增高;为什么胃肠道出血的患者脑卒中复发风险更高？;所以，必须重视缺血性卒中胃肠道出血风险的评估，并给予适当的预防和治疗！;目 录;使用抗血小板药物胃肠道出血高风险的危险因素;服用低剂量阿司匹林（75mg/d），老年患者发生溃疡穿孔的风险显著增加1;酸相关性疾病*（消化道溃疡、胃食管反流病、消化不良等）是导致胃肠道出血的常见原因;胃食管反流病与上消化道出血;幽门螺杆菌感染是服用低剂量阿司匹林人群胃肠道出血的独立危险因素;与其他抗血小板或抗凝药物联用、与糖皮质激素联用均显著增加阿司匹林胃肠道出血风险;持续服用小剂量阿司匹林也是胃肠道出血的危险因素;低剂量阿司匹林已显著增加胃肠道出血风险，尤其是Hp感染患者;低剂量阿司匹林导致上消化道损伤的情况;需要注意的是，阿司匹林不仅会造成胃、十二指肠粘膜的损伤，也会损伤空回肠黏膜，增加小肠出血风险*;阿司匹林导致小肠损伤的典型胶囊内镜影像;小剂量阿司匹林导致小肠最常见的损伤是糜烂和溃疡;阿司匹林导致小肠粘膜受损的可能原因;ACCF／ACG／AHA2O08降低抗血小板治疗及应用非甾体类抗炎药物胃肠道风险的专家共识指出：;肠溶或缓释剂型并不能降低出血的风险;氯吡格雷和阿司匹林的抗血小板机制不同导致出血机制及风险不同;CAPRIE研究：氯吡格雷胃肠道出血风险显著低于阿司匹林;CAPRIE研究：氯吡格雷因胃肠道不良反应导致的停药率低于阿司匹林;CRUSADE评分是预测ACS出血风险的有利工具;Rockall 评分;急性上消化道出血的Rockall评分;45;46;目 录;抗血小板药物所致的消化道损伤的特点（一）;抗血小板药物所致的消化道损伤的特点（二）;抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012更新版）;长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防（一）;长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防（二）;长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防（三）3．合理联合应用抗血栓药物：; 有溃疡病使的患者 , 在开始启动长期抗血小板治疗之前 , 建议首先检查幽门螺杆菌 , 若结果阳性应首先进行杀灭幽门螺杆菌治疗。 ;长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防（五）;由于NSAIDs 与抗血小板制剂(特别是阿司匹林)可以增加患者溃疡性胃肠道合并症的危险, 故对于高危患者应给予必要的胃肠道保护性治疗。 使用低剂量阿司匹林进行心血管病预防时可以使上消化道出血事件危险性增加2~4倍。肠溶制剂并不能降低出血性并发症的危险。对于胃肠道出血性事件危险较高的患者, 需要予以相应的胃肠道保护性治疗。;关于胃肠道保护剂的选择，我国医生H2受体拮抗剂和胃粘膜保护剂使用多于PPI;ACCF／ACG／AHA2O08降低抗血小板治疗及应用非甾体类抗炎药物胃肠道风险的专家共识指出1：;PPI 包括奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑等，用法通常都是每天服用1片 , 在进餐之前或之后半小时内服用效果最好。 PPI 不良反应比较少见，故对于有适应证的患者，可以较长期的联合服用阿司匹林与PPI（1年或1年以上）。 如发生不良反应，则须及时咨询心脏科和消化科医师。;但需要注意的是，PPI 是阿司匹林小肠损伤的独立危险因素;如何降低阿司匹林导致的小肠损伤？;目 录;非静脉曲张上消化道出血诊治流程;关于胃镜检查是否需要停用抗血小板药物的推荐意见——日本指南;不同药物在做内镜或活检时是否需要停药的推荐意见;抗血小板治疗患者的内镜治疗;如果缺血性卒中患者服用抗血小板药物的同时发生消化道出血，那么——;药理学研究提示：心血管病患者停用抗血小板药物（氯吡???雷）后，血小板功能在第7天就可回复到基线水平;临床研究也提示：缺血性卒中