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化疗药物外渗的处理 内一科 孙小明 学习重点 了解： 1、病因病理 2、临床表现 3、化疗药物外渗的分类 4、预防措施 掌握： 5、化疗药物外渗的处理及护理 6 、预防静脉炎。 7、 化疗药物外渗致皮肤、组织坏死 的治疗及护理。 容易引起静脉药物外岑的药物有哪些？ 1.血管收缩药,如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等可引起毛细血管平滑肌的收缩造成局部组织缺血性坏死。 2.药物浓度越高缺血坏死越严重，如甘露醇。 3.化疗药物,特别是发泡性化疗药物，如长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等 外渗的最有效方法就是预防外渗的发生化疗药物外渗重在预防，熟练的穿刺技术和血管的合理选择是预防其发生的关键。预防措施： 1.先从远心端选择血管； 2.多部位交替注射以利血管恢复； 3.确认血管通畅后再加化疗药，化疗后用生理盐水冲管减少血管刺激； ?4.?如无特殊要求应调快注射速度。 恶性肿瘤患者化疗，由于抗癌药物的反复应用与长期静脉穿刺给药，易引起静脉炎及药物外渗。一旦发生药物外渗，给病人造成极大的痛苦，也造成不必要的医疗纠纷，甚至患者留下终身残疾。为解决临床护理难点，因此护理人员进行了大量临床研究，使药物外渗处理得到有效控制。为使化疗护士掌握这方面的基本知识和技能，对此并发症的病因、病理、外渗分类、预防及渗漏处理及防治等作分别叙述。 1、病因病理 ⑴化疗静脉炎主要是由于化疗药物对血管的刺激而引起管壁化学性炎症。 ⑵ 渗出药物浸润皮下组织，血管通透性增加，组织炎性渗出，造成受损静脉皮肤周围形成水肿。 ⑶ 与细胞DNA结合的药物最易引起组织坏死，反应可在刺激性药物撤除后持续数周。 ⑷化疗药物的强酸、强碱或高渗性刺激可诱导增殖细胞成熟停滞也可导致局部组织毒性，造成内皮损伤。 ⑸ 配制药物过程中，不按操作规程、加药环境污染，也可使小毛细血管的微粒进入血管，刺激损伤血管内壁，产生组织水肿，形成炎症。  2、临床表现 ㈠在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。 ㈡外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。 ㈢紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。? ㈣ 由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累及颈、腋下淋巴结肿大、败血症。 ㈤溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。 ㈥ “静脉怒张”反应：主要反应特征 ?沿血管静脉通路方向串状皮疹， ?? 沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、 硬结、奇痒、触痛。 3、化疗药物外渗的分类 化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度可分为三类：①发泡性化疗药物； ②刺激性化疗药物； ③非刺激性化疗药物，护士应熟练掌握各种药物对局部刺激的强弱。 3.1 发泡性化疗药物是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。 3.2 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。 3.3 非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也应引起注意。 4、预防措施 4.1 化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。 4.2 对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。 4.3 在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更还液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。 4.4 化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让陪人积极配合。 4.5 对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。 5、化疗药物外渗的处理及护理 处理外渗的最有效方法就是预防外渗的发生!步骤如下： ① 停止化疗； ② 保留针头，患肢制动； ③ 抽吸出残留在针头，输液管中的药物或是疑有外渗的药物；