系统性红斑狼疮 狼疮肾的进展.pptVIP

* 中重症RA － NSAID或激素＋MTX＋LEF（10mg/d）－ NSAID或激素＋MTX＋T2（10mg/d） － NSAID或激素＋MTX＋CyA（100－150mg/d) 需及时换用安全和经济的方案 激素用量据疾病活动程度而定 长期的维持治疗 － MTX（或LEF）－ 雷公藤多甙 － MTX（LEF）+ HCQ－ MTX（LEF）+ SASP－ MTX（LEF）+ HCQ + SASP RA中激素的使用 － 最可靠、最有效和最迅速的药物－ 缓解疼痛和晨僵优于NSAIDs－ 中大剂量激素并联合DMARDs： 作为桥治疗(bridge therapy)可以更有效的控制病情 早期RA(病程2年)使用小剂量激素 (强的松7.5mg qd，10mg qod)可有效的控制炎症和避免关节破坏 传统的DMARDs治疗不能阻止RA的病情进展 生 物 制 剂 针对细胞因子 针对细胞间信号传递 针对B细胞 TNFa阻滞剂 依那西普（益赛普）(etanercept) 英夫利昔单抗（infliximab) 阿达木单抗（adalimumab) IL-1 R拮抗剂 IL-6 单抗 CTLA4-Ig融合蛋白 抗CD20单抗 等…… 已上市治疗RA的生物制剂 靶向B细胞治疗 抗CD20单抗 (Rituximab, RTX) 抗BlyS抗体 (Belimumab) 抗CD22抗体 (Epratuzumab) BLyS受体融合蛋白 (TACI-Ig, Br3-Fc) etanercept (益赛普，Enbrel) 为一可溶性TNF?受体，可中和TNF?的体内活性 与MTX合用 infliximab (类克，Remicade) 3/4为人源性， 1/4为鼠源性，抗原结合区 可结合可溶性及细胞膜上的TNF?，阻断炎症反应 与MTX联用 问题1： 为何早期使用生物制剂治疗？ 损伤是早期RA的临床表现之一 早期治疗 － RA治疗的“窗口期” 临床症状出现前就有滑膜损伤 早期RA：治疗的理想窗口（DMARDs） 早期治疗：停药后仍维持健康状态 RA治疗有效标准： （根据美国风湿协会类风湿关节炎缓解标准ACR20和ACR50） ACR20或ACR50临床改善指征: (1)原有肿胀和压痛的关节数的20%或50%被改善； (2)以下4项中的3项改善20%或50%: a.患者对病情活动的总体评价; b.医生对病情活动的总体评价; c.患者在100mm比例尺上对疼痛的评估; d.急性相反应物，如CRP。 关节数按简化28个关节计算，患者和医生的总体评估都是用0～10cm的尺度衡量,0为正常,10为最严重的状态。 * 目前认为，在诸多的临床表现中，对本病诊断最有价值的表现为癫痫、精神症状、皇冠型脊髓炎、脑卒中、短暂性脑缺血发作和无菌性脑膜炎。CTX、激素以及鞘内注射。 * CRP30mg/L，倾向于感染；CRP60mg/L，存在感染性发热的可能性极大。CRP30mg/L或在正常范围，多考虑疾病本身活动，可以暂缓抗生素的使用。在不发热的SLE患者，临床无明显发热征象，CRP出现明显升高或30mg/L仍然需要考虑可能存在感染，需仔细寻找感染源。但还需除外组织损伤、心肌梗死、恶性肿瘤等。 * ANA：1：40为阳性，大于1：80有临床意义。ANA荧光染色类型有斑点型、核仁型、均质型、核膜型、着丝点型。多为核膜型，效价较高。 dsDNA：尤其是狼疮肾炎的活动性密切相关。阳性率为75%，为SLE特异性抗体，抗dsDNA抗体在少数其他结缔组织并也可呈阳性，但效价低。 * * * 骁悉选择性抑制T,B细胞的增殖。 骁悉直接抑制B细胞的增殖而抑制抗体的形成。这是环孢霉素所不具备的作用。 阻断细胞表面粘附因子合成。 抑制动脉平滑肌细胞，纤维母细胞，内皮细胞的增生。 * * * 高频超声在RA病程早期即可检测出滑膜炎症、肌腱病变、骨侵蚀,较体格检查和X线检测 为敏感,有利于RA的早期诊断。 测量滑膜厚度、示指屈肌腱及尺侧腕伸肌腱腱鞘厚度;观察有无滑膜增殖、滑膜血流增 、关节软骨及软骨下骨侵蚀、肌腱病变高频超声在RA病程早期即可检测出滑膜炎症、肌腱病变、骨侵蚀,较体格检查和X线检测 为敏感,有利于RA的早期诊断。 * ^99mTc-MDP骨关节显像为骨关节无创伤性、功能性、灵敏度高但特异性不强的检查方法，结合临床症状、体征及血清免疫学改变，对提高早期和活动期RA的诊断及评估有帮助。 * * * * * 关节表现： 特殊关节： 颈椎：颈痛、活动受限，严重出现半脱位压迫脊髓 肩、髋关节：局部痛，活动受限 颞颌关节