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抗菌药物的合理应用与管理 讲课稿 抗菌药物的合理应用与管理 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生、以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：1、有无指征应用抗菌药物；2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物临床应用的基本原则 合理应用抗菌药物是指在有明确的应用指正下，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间以适当的给药途径用于人体，达到有效控制感染的目的，同时减少药物的不良反应与细菌耐药性的产生。（在用药的全过程中各个方面都要顾及到）。 抗菌药物临床应用的基本原则 病原学诊断是合理应用抗菌药物的先决条件。应力争住院病人在使用抗菌药物治疗前，及时送检标本做细菌检查与药敏试验，检验结果没有出来之前或病情危重的情况下，以及门诊轻度感染的，可根据临床诊断针对最可能的病原菌进行经验治疗。检验结果出来后则应根据病原菌特征、药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗。 抗菌药物临床应用的基本原则 对于门诊轻度感染或初治患者可选用一般抗菌药物；对于院内感染或严重感染、混合性感染者，应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药情况，选用覆盖面广、抗菌活性强、安全性好的杀菌剂；必要时可联合用药。对可能导致脏器功能不全、危及生命的感染，应尽可能选用能够覆盖所有可能致病菌的药物。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 （一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征、实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 （二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及对抗菌药物敏感或耐药性（即细菌药物敏感试验 ）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 （三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排泄过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用药物。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 （四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订用药治疗方案，包括药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 1、品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 2、给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 3、给药途径： （1）轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 （2）抗菌药物的局部应用宜尽量避免：因为皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。比如治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药、眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂,青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 4、给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药