下肢骨与关节损伤 外科学课件.pptVIP

下肢骨与关节损伤 Fractures of the lower Extremities 下肢骨 股骨：股骨颈、股骨干 髌骨 胫、腓骨 足骨：距骨，跟骨，足舟骨，骰骨，内、中、外楔骨，跖骨，趾骨 髋关节脱位 (Dislocation of the hip joint) 解剖：髋关节由髋臼和股骨头构成，是一种典型的杵臼关节，周围有坚强的韧带和强大的肌群，故只有强大的暴力才会导致髋关节脱位。多见于车祸和高处坠落伤。分为前、后和中心脱位。 髋关节后脱位 （一）脱位机制与分类 1 机制 坐位、屈膝、屈髋、内收 2 分类:后脱位85~90% 1）单纯性 无骨块或只有小骨折 2）髋臼后缘有单块大骨折片 3）髋臼后缘有粉碎性骨折 4）髋臼缘及壁亦有骨折 5）合并股骨头骨折 （二）临床表现与诊断 1 外伤（车祸、高处坠落） 2 疼痛 3 查体 ：短缩、屈曲、内收、内旋 、大粗隆上移 、坐骨神经损伤（2~3月自行恢复） 4 X线片：分类，必要时CT检查 （三）治疗 1第一种脱位：（肌松弛，必须全麻或椎管内麻醉） 1）手法复位： Allis法、膝膝法，越早越好，48小时后复位困难，股骨头坏死。 Stimson法 2）固定 ：皮牵引或丁字鞋2~3周，肌肉收缩锻炼 3）功能锻炼 ：卧床4周后，扶双拐下地活动， 3个月后完全负重。 2、第二~五种脱位 目前多主张手术复位、内固定 创伤性关节炎和股骨头坏死 髋关节前脱位 机制：少见， 暴力一：交通事故，髋外展、屈膝，膝部受力（后排乘客） 暴力二：高处坠落，股骨外展外旋，髋后部受力 分类：闭孔下、髂骨下、耻骨下 临床表现与诊断 外伤史 患肢外展、外旋、屈曲 腹股沟处肿胀，可触及股骨头 X线 CT或三维重建 治疗 全麻或椎管内麻醉下 1、复位： Allis法（不成功可以再尝试一次） 2、固定和功能锻炼（同髋关节后脱位） 髋关节中心性脱位 脱位机制（必有髋臼骨折） 暴力直接打击在股骨粗隆部 1水平移动——髋臼内侧壁 2内收位——髋臼后部骨折 3外展外旋——粉碎性骨折 分类 1 第1型 单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分） 2 第2型 后壁骨折（坐骨部分） 3 第3型 髋臼顶部骨折（髂骨） 4 第4型 爆破型骨折 临床表现与治疗 1 外伤 2 出血性休克（后腹膜）、腹腔脏器损伤 3 髋部肿胀 疼痛 活动障碍，肢体短缩，股部上段外侧方常有大血肿 4 X线 CT或三维重建 治疗 必须及时处理 第1型 １）移位轻者：皮牵引4~6周，卧床12周后负重；２）移位明显者：骨牵引（大转子侧方牵引、股骨髁上牵引）；３）髋臼骨片复位不良者、同侧股骨骨折者：手术复位 、内固定 第2～3型：手术复位、内固定 第4型：关节融合术或全髋置换 股骨颈骨折 Fractures of the Femoral Neck 一、解 剖 特 点 股骨头下至股骨颈基底部之间 颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线形成的角度，约为110°~140°。颈干角大于127°为髋外翻，小于127°为髋内翻。（儿童大于成人） 前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度，正常为12°~15°。 （儿童大于成人） 力线：沿小转子、股骨颈内缘（股骨矩） 关节囊：髋关节后、外、下方没有关节囊包绕，关节囊包绕部分没有骨膜。 韧带：髂股韧带、坐股韧带、耻股韧带 股骨头的血供 1、股骨头圆韧带内小凹动脉：供应头内下小部分血运 2、股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供给很少，仅及股骨颈基底部 3、旋股内、外侧动脉（发自股深动脉）的分支 ：是主要血液供给来源 ，旋股内侧动脉（骺外侧动脉）损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素 二、股骨颈骨折的分类 目的是为了估计预后，指导选择正确的治疗方法 1、按骨折线的部位分类 ①股骨头下骨折 多见于老年人 股骨头血流减少83% ②经股骨颈骨折 多见于老年人 股骨头血流减少52% ③基底骨折 多见于青壮年 骨折端血液循环良好 2、按X线的表现分类 用于区分骨折的稳定性 Ⅰ型： 稳定 Pauwells角＜30o Ⅱ型： Pauwells角30o～ 70o Ⅲ型：不稳定 Pauwells角＞ 70o ①内收骨折：不稳定骨折 Pauwells角＞ 50o ②外展骨折：稳定骨折