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抗肿瘤药物的ADR及其处理 医药保健UC聊天室 反冲力 常用化疗刺激药物分类： 1.强刺激性（组织坏死）：氮芥 、阿霉素 、丝裂霉素 、长春新碱酰胺、放线菌素D 等。 2.刺激明显（灼伤）：氮烯咪胺 、替尼泊甙、鬼臼乙叉甙等。 3.相对无明显刺激：环磷酸胺 、甲氨蝶呤 、博莱霉素 、5-FU、阿糖胞苷 、顺铂等。 六、心 脏 毒 性 以蒽环类最受重视，其中以阿霉素最重要，可引起与剂量有关的心肌病。1/3表现为低血压、心律不齐、心肌劳损、心室肥大，2%可有心脏扩大、心源性体克。阿霉素累积剂量一般应550mg/m2。 高龄、原有心脏病、纵隔曾放疗或用过大剂量环磷酰胺均可使心肌对阿霉素耐受降低。此类患者累积剂量不宜450mg/m2。阿霉素心毒性可通过心电图、彩超及心功能来检测，必要时可心脏活检。 控制累积量是预防心毒性的有效措施。开发低毒药物受到重视，如表柔比星、吡柔比星等。 5-FU、丝裂霉素、长春碱等也可引起心损害，保护心肌药有利于预防。 用损害心肌的化疗药时应注意：1.常规检查心电图；2.加强动态监护；3.控制好用药剂量。 七、肺 毒 性 抗肿瘤药物所致的肺毒性主要表现为间质性肺炎和肺纤维化。主要化疗药有博来霉素、丝裂霉素、阿霉素、环己亚硝脲、环磷酰胺、甲氨喋呤、长春花碱酰胺等。其它还有三苯氧胺、干扰素、白细胞介素2、肿瘤坏死因子、粒细胞集落刺激因子、输白细胞等。 博来霉素为最易引起肺毒性，3-12%有X线或生理功能改变，1-2%可发致死性肺损害。博来霉素总剂量与肺症状发作及肺功能改变呈正相关。一般累积剂量不宜超过300mg。 高龄、慢性肺疾患、肺功能不良、肺或纵隔放疗过均需慎用。用药中宜每3月作肺功能及X线检查。 已产生的肺损害无肯定有效治疗，应立即停用，加用激素可能有效。 八、肝 毒 性 抗肿瘤药物全身过敏性反应的讨论均自左旋门冬酰胺酶始。目前临床上紫杉醇是引起过敏反应的重要药物，具有速发型过敏反应的特点。其他值得注意的还有：替尼泊甙、鬼臼乙叉甙、顺铂等。 常规使用预防性治疗方案为：地塞米松或强的松、扑尔敏、雷尼替丁常规剂量，用药前1天开始预防性治疗。 二、发 热 发热伴WBC减少及感染为药物毒性的早期表现，也可是药物急性全身反应的一部分，与白细胞减少无关。引起发热的药物有：博来霉素、阿霉素、甲氨喋呤、氮烯咪胺等。 博来霉素最易引起高热，常伴寒颤。一般在用药后2-4小时出现，通常为自限性毒性。偶有死亡。淋巴瘤病人更为敏感。应观察体温、血压及时补液、退热和应用激素。 三.造 血 系 统 反 应 抗肿瘤药物引起不同程度的骨髓抑制，最初表现为白细胞的减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白也降低。抑制程度与个体骨髓贮备能力。用药前有肝病、脾亢或曾行过放、化疗者更易引起明显抑制。 不同药物对骨髓抑制的快慢、持续时间及各系抑制程度并不相同。亚硝基腺类（卡莫司丁）、环磷酰胺、阿霉素类、5-Fu、 甲氨喋呤、卡铂、泰素类（泰素和泰索帝 ）等对骨髓有重度抑制，最大抑制日在7-42天不等，恢复时间在14-90天不等。长春碱类、丝裂霉素为中度抑制。顺铂为轻度抑制。 过去白细胞受抑为许多抗肿瘤药的剂量限制毒性，目前造血因子应用已解决此问题。 血小板减少目前通过输注血小板，或使用血小板生长因子。 贫血可行成份输血，也可用促红细胞生成素 。 化疗骨髓抑制的防治措施 1．制订合理的治疗方案：联合治疗方案常选用毒性不同的药物或毒性出现在不同时间的药物，用药后有一定的间隔时间使骨髓功能得以恢复，在用大剂量化疗时，给予造血干细胞支持。 2．经常监测血常规 化疗期间每星期至少查一次，当有骨髓抑制时应增加至一周二到三次甚至每天一次。 3．白细胞减少时：（1）应加强消毒隔离，粒细胞缺乏者可进层流室；（2）应用集落刺激因子，使白细胞在短期内恢复正常； （3）尽可能减少创伤性检查，减少导管的放置；（4）加强对已放置导管的消毒护理及预防性应用抗生素；（5）及时检查发现有无感染的症状和体征，特别是伴有发热时，高热时应做痰培养、血培养。 4．血小板减少时要注意有无出血的症状和体征，避免创伤性的检查，注射后的针眼应按压3～5分钟。女病人在月经期可适当使用止血药。男病人剃须时应该选用安全电动剃须刀。对严重血小板减少者应输注血小板。 5．有贫血时，应注意休息。有头晕时改变体位应缓慢，从躺的位置到站立时，最好先坐4～5分钟。可多食含铁丰富的食物例如绿叶蔬菜、瘦肉、