炎症性肠病诊断与治疗的共识意见012广州.ppt

术后复发：手术切除后再次出现 病理损害。内镜下复发：在手术完全切除了 明显病变部位后，通过内镜发现 肠道的新病损，但患者无明显临 床症状。 临床复发：在手术完全切除了明 显病变部位后，CD症状复发伴内 镜下复发 与手术相关的疗效评价 黏膜愈合 目前尚无公认的内镜标准, 多数研究以溃疡消失为标准 治疗目的 控制病情活动、维持缓解、防治并发症 治疗措施 一般治疗：戒烟、高营养低渣饮食、补充维生素 要素饮食或完全胃肠外营养 药物治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物、其他：infliximab 手术治疗：内科治疗无效及并发症（肠梗阻、瘘、脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血） CD的治疗 1、氨基水杨酸制剂： 用于控制轻型患者的活动性；也可用作缓解期或手术后的维持治疗用药 适用于病变局限在结肠者、末段回肠型和回结肠型患者 CD的药物治疗用量 2、糖皮质激素 控制病情活动性最有效的药物，适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者 给药前须排除腹腔脓肿等感染的存在 初始剂量要足（泼尼松0.75~1 mg/kg/d） 减量要慢，病情缓解后逐渐减少，每周减5-10mg /d, 至20mg/d后加用氨基水杨酸制剂，每10-14d减5mg。 激素依赖（减量或停药后复发）加用免疫抑制剂 长期激素治疗应补充钙剂即维生素D 布地奈德在肠道局部起作用，全身不良反应减少 3、免疫抑制剂 适用于激素治疗效果不佳或对激素依赖患者 用法：硫唑嘌呤（1.5-2 mg/kg/d） 显效时间为３－６月，在激素使用过程中加用，继续使用激素３－４月后再将激素逐渐减量至停药，然后以治疗量的硫唑嘌呤和６－ＭＰ长程维持 不良反应：WBC减少、胰腺炎、肝损等 4、抗菌药物 药物：甲硝唑（10-15mg/kg/d)、环丙沙星（500mg/次，bid） 控制病情活动有一定疗效，对并发症有治疗作用 一般与其他药物联合短期应用，以增强疗效 5、其他 抗TNF-α单克隆抗体（infliximab):IFX是我国目前唯一批准用于CD治疗的生物制剂。IFX用于激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖者，或不能耐受上述药物治疗者 IFX使用方法：5 mg/kg，静脉滴注，在第0、2、6周给予作为诱导缓解；随后每隔8周给予相同剂量作长程维持治疗 对IFX维持治疗达1年，保持撤离激素缓解伴黏膜愈合及CRP正常者，可以考虑停用IFX继以免疫抑制剂维持治疗 对停用IFX后复发者，再次使用IFX可能仍然有效 * Content Layouts 3、活动期的治疗－重度UC 一般治疗 防治水电解质、酸碱平衡紊乱，必要时输血、胃肠外营养 检查是否合并艰难梭菌及巨细胞病毒感染，如有则作相应处理 忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片制剂、NSAIDs 对中毒症状明显者可考虑静脉用广谱抗生素 静脉用糖皮质激素 为首选治疗 甲基泼尼松龙40~60mg/d，或氢化可的松300~400mg/d 剂量再大不会增加疗效，但剂量不足亦会降低疗效 总结 – 治疗 　 转换治疗时机的判断： 2007年：静脉用糖皮质激素7~10天后无效 2012年：静脉用足量糖皮质激素治疗大约5天仍然无效 （适当提早至3天或延迟至7天） 转换治疗方案的选择： 2007年：转换药物，依然无效，考虑手术治疗 2012年：一、是转换药物的“拯救”治疗，依然无效才手术治疗 二、立即手术治疗 　何时需要立即手术治疗 转换治疗前应与外科医师和病人密切沟通，以权衡先予“拯救”治疗与立即手术治疗的利弊，视具体情况决定 对中毒性巨结肠者一般宜早期手术 总结 – 维持治疗 需要维持治疗的对象： 除轻度初发病例、很少复发且复发时为轻度而易于控制者外，均应接受维持治疗 维持治疗的疗程： 氨基水杨酸制维持治疗的疗程为3~5年或更长 对硫嘌呤类药物及英夫利西维持治疗的疗程未有共识，视病人具体情况而定 氨基水杨酸制： 由氨基水杨酸制剂或糖皮质激素诱导缓解后以氨基水杨酸制维持，用原诱导缓解剂量的全量或半量 如用SASP维持，剂量一般为2~3g/d，并补充叶酸 远段结肠炎以美沙拉秦局部用药为主（直肠炎用栓剂每晚1次；直乙结肠炎灌肠剂隔天至数天1次），加上口服氨基水杨酸制更好 硫嘌呤类药物： 激素依赖者、氨基水杨酸制剂不耐受者 剂量与诱导缓解时相同 英夫利西：以英夫利西诱导缓解后继续英夫利西维持 其他：肠道益生菌和中药治疗维持缓解的作用尚有待进一步研究，白细胞洗涤技术国内未开展 总结 – 维持治疗的药物 CD的诊断和治疗 克罗恩病（CD） 一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病 病变特点多见于末段回肠