现代根管治疗和新进展.pptVIP

* * * * * * 锉刃修正法[为避免根管肘Elbow和锯齿形成，磨去根管锉尖的外侧刃或仅留锉尖2mm刃。Weine，关根等] 双重弯曲根管的预备[先用10号锉形成根尖，再用细锉去除根中弯曲。再逐号预备根尖1/3。注意根中穿孔] * 逐步向下预备法，应用于磨牙，术前X线了解形态，打开根管口用扩孔钻或H锉扩大根管的上1/2-1/3，再逐步后退预备法，注意解剖形态，避免侧穿！] * 反弯曲锉法，弯曲根管预备时，为了避免过多削去菲薄的根管壁造成穿孔（Abou-Rass et al J.A.D.A., 101:792,1980)， * Grossman法 H2O2+NaOCl→NaCl+H2O+O2。注意：棉球吸，干净为止，细根管用锉或扩大针上下运动，泵，根尖。 * * * 、以常用的牙胶尖+糊剂为例] ）单尖法（卷尖法）[根管横断面呈圆形的成人双尖牙、钙化的细小根管、适应者很少] ）侧压法（弯曲根管侧压法） ）垂直加压法 ）其它根管充填法 * * 利用根管内冲洗液次氯酸钠所产生的空化效应和流体力学湍流来实现化学预备。这两个效应可使冲洗液进入整个根管系统并不断更新，压力变化、气泡、破裂、产生空化和湍流，完成流动交换。 利用负压充填根管 技术：内管流出外管流人、冲洗过程电阻值监控 次氯酸钠比牙髓低10倍 充填：封闭根管、抽真空、糊剂排气泡、再抽真空、牙胶尖。 * 非器械根管治疗术（non-instrumental technique,NIT） 基本原理（NIT根管预备、NIT根管充填） 基本技术（NIT根管预备、NIT根管充填） NIT的优点及问题。 非器械根管治疗术 优点：不改变根管形态、消除根管迁移、减少根管微渗漏；无玷污层、充填紧密；没有侧穿、台阶、和根折的危险；消毒、充填彻底，不规则根管形态优势明显；多根管和弯曲根管效果好、省时。 问题：感染牙本质、尖周组织回吸、根充糊剂收缩与微渗漏。 学而不思则罔 思而不学则殆 * 委托、感谢。实用临床、超声、激光免 修复的根本 氢氧化钙的效果不佳问题 教科书 时代要求 * FC 塑化 抗生素 * 去髓术和根管治疗的区别 感染根管不是疾病名称，仅是描述根管壁一种状态。根髓在极缓慢的坏死过程中，根管壁继发性牙本质形成，造成根管狭窄，引起牙本质小管变性、萎缩 感染根管与釉质龋的区别 * 牙髓一旦坏死就意味着牙本质的同时坏死，坏死的牙本质对细菌的入侵不出现任何应答。即：感染根管是对感染不表现任何反应的牙本质龋 * 河内的测量结果为3 Shoelton颊舌向比近远中向深 * * * 外科学总论：化脓灶治疗的首选是祛除感染源。 根尖周组织自愈能力强，一般情况下继发性病变均可自愈。 * * 根管治疗术式的进步和牙周、外科治疗手段的并用，以前的禁忌症现在已成为可能。 因此，决定能否进行根管治疗必须考虑如下三个因素： * 外科的原则： 1、无菌（手术野、器械、材料的消毒） 2、创面的清洁、消毒 3、排脓4、创面的保护、止痛 根管治疗是一种无菌手术、无菌原则[隔湿、手术野洁净、器械材料消毒、]根管的机械性扩大、清洁（同时形成排脓通道）、化学清洁、药物消毒、避免尖周组织的机械和化学性损伤，制动，[急性时的必要处理、调合]、根管充填 * 4、Burns-Uni-File（特种型） 5、Flex-File（特种型） * 8号比10号差0`02mm 10号-60号每个差0`05。60号以上每个差0`1mm 每号的D2比D2大0`3 D2=D1+0`3mm 精确度0`02mm 长度：21、25、28、31 镍钛合金、29% * 根管长度测量的重要性 * * 扩大针、锉的特性和使用方法：两者都能用于扩孔和锉削，其刃部结构决定其不同特性。 锉削：根管锉的效率高，越近柄端效率越高，因此，根管上部锉削率强，使用锉削动作易使根管壁形成不规则形态，根管断面易形成卵圆形或椭圆形。根管锉的刃距短、刃间沟小，锉屑易阻塞根尖孔，使用中应频繁进行根管冲洗。 H锉的锉削效率极高，易进入牙本质而折断，不能用于扩孔。 * 扩大针，锉削能力差，由于其刃距宽，碎屑和根管内容物推出根尖孔的危险性较根管锉小。插入时与根管壁的摩擦力较小。因此，多用于根管预备之初，清除根管内容物时。扩孔时仅仅是器械的尖端与根管壁接触，其上部没有扩孔作用，与根管锉相反 * * * 应在直视根管口的情况下进行， 应在冲洗液湿润下进行， 频繁进行根管冲洗，特别是使用根管锉的过程中， 必须从小到大按序号使用， 用MAF（master apical file）反复进行recapitulation， 扩孔操作每次只能旋转1/4~1/2圈，再上下移动，拔出器械时用酒精棉