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骨关节疾病CT诊断 一. 骨关节CT检查 CT扫描优势与不足 CT扫描方式 CT扫描技术 （一）CT扫描优势 扫描速度快 克服了组织相互重叠的不足 CT值测量有助于诊断、鉴别诊断、定量分析 对软组织的观察优于常规X线摄影 窗技术的应用 造影剂的应用 （二） CT不足之处 CT为横断面扫描，对大部分长骨、脊柱不能直接长轴扫描，缺乏宏观观察。三维重建。 金属等高密度物质产生伪影影响图象质量 强调常规X线摄片的重要性 （三）CT扫描方式 断层扫描 螺旋扫描 增强扫描 造影扫描 （四）CT扫描技术 扫描范围：根据常规X线照片和CT Topo像选择 原则：包括病变的前提下尽量缩小扫描范围，减少X线照射 扫描参数：kV，mA，层厚 （五）扫描注意事项 四肢扫描：双侧同时扫描，便于对比 背、臀等软组织病变扫描：俯卧位 做体表标记 对与扫描线平行的骨折线显示：倾斜角度、薄层扫描、图象后处理重建 二. 骨关节基本病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生、硬化 骨质坏死 骨内钙化 骨内矿物质沉着 周围软组织改变 骨膜增生 骨的大小形态改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位 三. 骨关节常见病CT诊断 外伤 感染 骨缺血坏死 强直性脊柱炎 骨肿瘤及肿瘤样病变 （一）骨关节外伤 CT优势： 窗技术：骨窗、软组织窗 面部外伤 脊柱损伤 胸部损伤 骨盆损伤 四肢、膝关节半月板损伤 解剖：内侧C型，外侧O型，软组织密度 常有明确外伤史，内侧损伤常见 临床表现：疼痛、压痛、肿胀、弹响、关节交锁 CT表现：线状低密度影，边缘模糊，关节肿胀，关节腔积液、脂肪间隙浑浊 （二）骨关节感染 化脓性感染 骨关节结核 化脓性骨髓炎(Osteomyelitis) 病理改变：病变累及骨皮质、骨髓腔、骨膜——全骨炎 感染过程：病菌血行通过营养血管到达干骺端 破坏静脉窦和小动脉 骨破坏 脓肿通过哈氏管蔓延 穿破皮质形成骨膜下脓肿 截断骨膜血供 死骨 压力增高 通过哈氏管回到骨髓腔 软组织内脓肿 急性化脓性骨髓炎 软组织： ★ 浅层蜂窝织炎：皮肤水肿增厚，皮下脂肪浑浊，细网状改变 ★ 深层蜂窝织炎：肌束间脂肪间隙模糊消失，可见边缘模糊的软组织肿块 ★ 软组织脓肿：低密度脓腔，周围环形脓肿壁。增强脓肿壁、窦道壁强化，可清楚显示窦道与周围组织的关系 骨质破坏：骨密度减低区，边缘模糊 ■ 骨质增生硬化：皮质增厚，髓腔密度增高 骨膜反应 脂肪—液体面：髓腔内细胞壁破坏，细胞内脂肪溢出进入髓腔 慢性化脓性骨髓炎 以增生为主：皮质增厚，髓腔密度增高，髓腔狭窄 死骨：孤立性浓密骨块，被低密度脓腔包绕 骨关节结核（Tuberculosis of bone and joint） 脊柱结核 关节结核 脊柱结核 全身骨关节结核中占首位 部位：好发于胸腰椎交界处，其次为腰骶椎交界处 症状：脊柱活动障碍和强迫姿势，疼痛，脊柱畸形，冷脓肿、窦道形成，脊髓压迫症状 骨质破坏： ★中心型（椎体型）：胸椎多见。骨质破坏，边缘轻度硬化，死骨形成,椎体塌陷 ★边缘型（椎间型）：腰椎多见。椎体边缘溶骨性破坏，椎间隙消失，椎体嵌顿 ★韧带下型（椎旁型）胸椎多见。椎体前缘糜烂性破坏 ，脓液积聚于韧带下。椎间隙可正常，很少成角畸形 ★附件型：少见。附件溶骨性破坏，小关节面破坏，关节间隙增宽 椎间隙狭窄或消失：以边缘型明显，椎旁型与附件型少见 脊柱曲度变化，成角畸形 冷脓肿：脊髓压迫 关节结核 滑膜改变：关节囊肿胀，关节腔积液 软骨改变：进展缓慢。先破坏非承重面或非接触面的软骨边缘部分，关节间隙狭窄 骨改变：边缘糜烂，“对吻性”骨破坏，可有死骨 （三）骨缺血性坏死（以股骨头为例） 病因：外伤、大剂量激素治疗、放疗等。 机制：血管内梗阻、血管受损（外伤）、血管受压 病理 组织学改变 ： 骨死亡阶段 骨修复阶段 早期：股骨头外型完整，骨小梁星芒征变形或消失，股骨头内部可有点片状密度增高影或条形致密增生。星芒征周边部分呈丛状改变或互相融合 晚期：股骨头碎裂变形，碎骨片间骨质吸收，呈不规则、大小不等的囊性低密度区，正常骨结构消失，代以斑片状骨质增生。关节腔积液 （四）强直性脊柱炎 全身慢性进行性炎症性病变。 侵犯骶髂关节、脊柱骨突小关节、 肋椎关节 男性多见，15~30岁。90%以上病人HLA-B27阳性 骶髂关节：从下2/3开始向上发展，多双侧发病