膝关节损伤的围手术期护理常规.pptxVIP

膝关节损伤的围 手术期护理常规 李 沭 四川大学华西医院 Contents 四川大学华西医院 概念 膝关节损伤：膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其构造复杂，是容易发生运动损伤的关节。膝关节损伤包括骨结构和软性结构的损伤，软性结构包括韧带（交叉韧带，副韧带，支持带，肌腱）、半月板、关节软骨和关节周围其他组织。 四川大学华西医院 概念 围手术期：是指病人决定接受手术治疗开始至病人出院或继续追踪的一段时期。包括三个阶段，即手术前，手术中，和手术后期。每个阶段都有各自不同的护理内容。 四川大学华西医院 膝关节损伤的临床表现 1、膝关节疼痛：轻度韧带扭伤时，膝部某处常突然疼痛，但是往往立即减轻，能继续坚持比赛；如受伤时膝内有啪啦声，同时伴有局限性撕裂样剧痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能发生韧带完全撕裂或膝关节联合损伤。 2、膝关节肿胀：膝关节扭伤者，肿胀较轻，局限于某一处；如韧带完全断裂，则局部肿胀较大，并有皮下淤斑，浮髌试验阳性。 3、膝关节压痛：扭伤不同部位都会出现压痛，如在压痛点处扪到局部组织有缺损性凹陷，多为韧带完全断裂的表现。 4、膝关节活动障碍：伤后膝关节周围肌群肌痉挛，使膝关节处于轻度屈曲位置，但病人能主动缓缓将膝关节伸或屈至正常范围。 5、膝关节交锁：关节交锁见于半月板部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副韧带断裂；内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起。 四川大学华西医院 术前护理常规 协助医生完善相关术前检查： 血液检查（血常规、生化、凝血、血型、c反应蛋白、输血前全套、免疫、内风湿因子等等） 心电图检查 影像学的检查（X光、CT、MRI） 双下肢动静脉彩超 四川大学华西医院 术前护理常规 骨科术前护理常规：全身的评估、手术部位皮肤的评估、既往史、过敏史。 抗生素：那些病人该准备抗生素？ 液体的管理：液体的总量？输注的量？（人体的需水量kgX40包括饮水，食物含水体内氧化塘、脂肪、蛋白质产生的水） 。 腕带：是否佩戴，字迹是否清晰，佩戴是否正确。 留置针：膝关节手术，留置针留置的位置是左上肢。 抗凝药物的管理 ：术前24小时应停止注射。 四川大学华西医院 术前护理常规 术前的宣教：禁食禁饮、病员服、活动性假牙、佩戴的饰物、起搏器…… 健康宣教：饮食指导、功能指导 四川大学华西医院 术前护理常规 术晨补液 接往手术室 手术室 需要检查什么 四川大学华西医院 术后护理常规 接手术：安置心电监护，吸氧，冰敷，体位，超导治疗。 管道的管理：妥善固定各类管道。 血浆引流管：开放的时间为关节腔灌注的回来就打开。血管瘤的患者遵医嘱。更换的时间：术后第一天更换为负压引流瓶，记录引流的性质、量。术后48小时引流量小于50ml，拔管。 留置针：术后第一天下午拔针（没有输液的情况下）。 尿管：关注患者的主诉，避免自行拔管事件的发生。后夜尽量不要拔尿管。不便于观察。 四川大学华西医院 术后护理常规 术后切口的管理 ：切口部加压包扎，观察局部渗血。肢端的血循环。加压冰敷。 注意：弹力绷带松紧、皮色、皮温及末梢动脉搏动 体位管理：抬高、保暖。膝下垫软枕，抬高患肢15- 20°。 四川大学华西医院 术后护理常规 疼痛管理：疼痛管理临床路径。 药物的选择 用药方式的选择 用药时间的选择 四川大学华西医院 术后护理常规 1.抗生素的合理使用 预防性使用抗生素，没有医嘱严格要求的与术前用抗生素间隔6-8小时。 2.抗凝药物的使用 首剂术后12小时0.4ml，第二剂与首剂相隔20-24小时，第三剂与第二剂相隔24小时注射。 注意：对肝素及低分子肝素过敏禁用、有严重凝血障碍的患者禁用、活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤者禁用、急性感染性心内膜炎者禁用（心脏瓣膜置换术所致的感染除外）。 注意事项：1.不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）应皮下注射，患者平躺后进行注射。部位：左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。捏起皮肤垂直进针。 用药后的观察? 四川大学华西医院 术后护理常规 术后并发症的观察： 1.关节腔积血（最常见） （1）出血少 ,可自行吸收 ,不影响关节功能恢复 （2）大量出血 表现：进行性加重疼痛,肿胀明显 ,伤口敷料渗血多 处理：穿刺 、抽出积血、加压包扎 ,冰敷 2： 感染 　 后果： 严重膝关节功能障碍, 预后不良 情况1：一般体温≤38° C,突然明显升高，且伤口反跳痛 检查伤口 , 关节穿刺 、涂片 ,判断伤口感染 情况2：体温持续 38～39 °C ,膝部红、 肿、 热、痛 急查血常规、细菌培养 ,应用敏感抗菌素 四川