2017年主管检验技师考试临床血液学检验讲义第十四章脱氧核苷酸合成障碍性贫血及其实验诊断.docVIP

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2019-07-23 发布于广东
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2017年主管检验技师考试临床血液学检验讲义第十四章脱氧核苷酸合成障碍性贫血及其实验诊断.doc

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第 PAGE \* MERGEFORMAT 1 页共 NUMPAGES \* MERGEFORMAT 2 页 · 第十四章　脱氧核苷酸合成障碍性贫血及其实验诊断　　一、维生素B12缺乏症和叶酸缺乏症的实验诊断　　二、恶性贫血的实验诊断　　　　一、维生素B12缺乏症和叶酸缺乏症的实验诊断　　由于叶酸和（或）维生素B12缺乏所致的贫血又称为巨幼细胞贫血。　　1.血象与骨髓象特点　　（1）血象特点　　呈大细胞正色素性贫血，红细胞呈卵圆形。白细胞计数正常或偏低，粒细胞出现巨形杆状核和核分叶过多，5叶者＞5%或6叶者＞1%。　　　　巨幼细胞贫血血象：红细胞大小不均，以大细胞为主，椭圆形和异形红细胞增多，可见幼红细胞及H-J小体。中性粒细胞核分叶过多。　　（2）骨髓象特点主要表现三系细胞巨幼样变，尤其是红细胞系列出现早、中、晚巨幼红细胞常＞10%，粒细胞和巨核细胞系统亦有巨幼样变。　　　　巨幼细胞贫血骨髓象：左为正常对照，右为巨幼细胞贫血。病变的幼红细胞胞体大，核染色质细致疏松。呈“核幼浆老”现象。　　　　巨幼细胞贫血骨髓象：左图视野中央为巨中幼红细胞；右图为分叶过多的颗粒型巨核细胞。　　2.维生素B12和叶酸含量变化　　（1）维生素B12缺乏症：血清维生素B12检测（放免法）＜74～103pmol/L；红细胞叶酸检测（放免法）：＜227nmol/L。　　（2）叶酸缺乏症：血清叶酸检测（放免法）＜6.91nmol/L（＜3ng/ml）；红细胞叶酸检测（放免法）≤227nmol/L（小于50～100ng/ml）。　　　　二、恶性贫血的实验诊断　　1.血象与骨髓象特点　　（1）血象：大细胞性贫血，红细胞呈卵圆形，白细胞和血小板可减少，中性粒细胞核分叶过多。　　（2）骨髓象：三系细胞呈巨形变，粒细胞和巨核细胞系核分叶过多。　　2.维生素B12和吸收血清维生素B12检测（放免法）大于29.6pmol/L（大于40ng/ml）；核素标记的维生素B12吸收试验，24小时尿中排出量小于4%，加内因子后可恢复正常（大于7%）。