顾昕教授 新医改的新方向(公立医院医生).pptVIP

新医改之公立医院改革的难点 顾昕 北京大学政府管理学院教授 guxin@pku.edu.cn guxin@bnu.edu.cn 手机新医改的四粱八柱 四梁： 公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系 八柱： 管理体制 机构运行机制 投入机制 价格形成机制 监管机制 科技创新与人才保障机制 信息系统 法律制度 新医改方案之公立医院改革 公立医院的改革环境 走向全民医疗保险 政府主导多元投入 公立医院改革的两条路线（医生、院长的定位） 公立医院法人化：解放医院、解放医生 公立医院行政化：回归“公益性”？ 公立医院中的药品使用 公立医院取消“以药养医”？ 基本药物与医保用药的使用 公立医院的改革环境之一 走向全民医疗保险 走向全民医保：一箭多雕 解决“看病贵”的良方：分摊民众医药费用的风险。 促进社会公平：不再倒数第四了。 直接推动经济发展：扩大内需。 促进新农村建设：农民医疗有保障。 形成第三方购买者：改变医疗机构的行为。 政府主导与市场机制相结合 政府主导全民医保 商业性医疗保险≯全民医保：美国模式学不得 政府推进全民医保 = 医疗卫生事业的社会公益性 市场引导医疗服务 没有必要强调公立医院的“社会公益性” 国外非营利性医院中医护人员的收入并不低 走向全民医疗保险 社会保险为主、商业保险为辅、医疗救助兜底 基本医疗保障体系 —— 3+1模式 城镇职工基本医疗保险：城镇工作人群+离退休者 城镇居民基本医疗保险：城镇非工作居民 新型农村合作医疗：农村居民 城乡医疗救助：城乡困难人群 “积极发展商业健康保险”。 “鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助”。 近3年医保的工作重点 扩大覆盖面：到2011年，参保率提高到90%以上。 提高筹资水平：政府补贴水平提高，民众缴费水平也提高 提高保障水平：合理控制医保基金的结余水平 城乡一体化：在有条件的地区逐步推进 农民工参保 有劳动合同者加入城镇职工医保 没有劳动合同者可选择加入城镇居民医保或新农合 医保异地转移与结算：由人保部和卫生部组织各地积极探索 公共财政补需方 政府为老百姓参加居民医保提供参保补贴： 2010年：政府最低补贴水平从80元提高到120元 很多地方政府补贴实际上更多 政府为困难、关闭、破产的国有企业职工和离退休者：一次性缴费10年的城镇职工医保费 全民医保=医药市场大扩容 全民医保的最低新增筹资规模： 农村新农合： 1360亿元（160元×8.5亿农民 ） 城镇职工医保： 3240亿元（2008年为2885亿，覆盖率不到60%） 城镇居民医保：1200亿元（400元×3.0亿无医保城镇居民） 城乡医疗救助：100亿元 （2008年为50亿） 公费医疗：400亿元（2006年为375亿） 总计： 6300亿 医保筹资的八成（5000亿元左右）将流向医疗服务和药品消费。 2007年，所有医院业务收入（看病治病）为5187亿元 医保付大头、民众付小头（自费比重大幅度降低） 全民医保的目标 人人至少参加一种公立医疗保险 公立医疗保险：从制度全覆盖到人群全覆盖 打破身份制限制、实现城乡一体化： 公立医疗保险设立三档：金卡、银卡、蓝卡 缴费水平不同、政府补贴水平不同、待遇水平不同 民众自由选择：但至少要加入最低一档 自愿参加商业性医疗保险 医保机构的身份：参保者的经纪人 代表参保者的利益，为参保者集团购买医疗服务和用药服务 付费机制改革是新医改的核心：让医疗机构关注诊疗和用药方案的性价比 以多元付费方式取代按项目付费主导的付费机制 医疗保险购买医药服务 “从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸” 《新医改方案》第六条（关于医疗保障体制） “积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。” 《新医改方案》第十一条（关于医药价格体制） “强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。” 《新医改方案》第十二条（关于监管体制） 付费机制改革是关键 以多元付费方式取代按项目付费制 按项目付费制 → 供方诱导的过度消费 供方诱导的过度消费→不合理诊疗、不合理用药 新医改的关键：让医疗机构关注诊疗和用药方案的性价比 门诊统筹：竞争性守门人制度 普通门诊采取定点首诊制 参保者自己确立定点机构，并且有权定期进行更换 确保病人选择权和鼓励医疗机构竞争 所有拥有门诊服务资格的医疗机构都可以成为定点 “社区首诊制”会导致垄断 鼓励各类医院自动下社区 大中医院可以到社区开设门诊部或综合诊所 参保者定点首诊并接受转诊享有优惠（较低自付率）。 引导“小病进社区” 普通门诊的购买：按