骨质疏松与其检测项目临床应用.ppt

骨标志物在临床中的应用 3 PINP可任何时间采血 无昼夜节律 与食物摄取无关 高骨骼特异性 稳定的分子结构 个体差异小 不受其他器官干扰 重复性好 Wichers M, et al.; Clin Chem 1999;45:1858-1860 40个正常人的?-CrossLaps昼夜节律变换 ? ? 不进食组 进食组 1 清晨空腹检查2 两次检测尽量在同一时间 骨代谢标记物——骨转换 骨标志物检测的临床应用——项目参考值 PINP： 绝经前女性：15.13——58.59 ng/ml 绝经后女性：16.27——73.87 ng/ml β-CTX： 男性： 30-50岁：≤0.584 ng/ml 50-70岁：≤ 0.704 ng/ml 70岁：≤ 0.854 ng/ml 女性： 绝经前： ≤ 0.573 ng/ml 绝经后： ≤ 1.008 ng/ml 骨代谢标记物——骨转换 预测骨量丢失率 无论男女，在其峰值骨量维持期过后，即进入骨量丢失期，表现在相对或绝对骨吸收大于骨形成。尤其是女性，在绝经后由于体内雌激素的明显降低，致使骨转换加快、骨吸收和骨形成标志物，特别是前者显著升高。但对于雌激素缺乏的反应，个体间存在差异，这可以反映在骨转换标志物在血、尿中的水平差别。 据此，若在绝经早期将骨吸收和骨形成指标结合测定，可确定个体是快速骨量丢失者还是慢速丢失者。理论上讲，如果一个妇女被确定为正常骨量但伴快速骨量丢失，其发生骨质疏松的危险性可能要大于一个同年龄低骨量但屑骨量慢速丢失者。这样可为临床采取适当干预措施提供有用信息。 Garnero P, Mulleman D, Munoz F, et al. Long-Term Variability of Markers of Bone Turnover in Postmenopausal Women and Implications for Their Clinical Use: The OFELY Study [J]. Journal of Bone and Mineral Research, 2003, 18(10):1789–1794. 周学瀛, 夏维波. 骨转换生化标志物[J]. 基础医学与临床, 2007, (10). 骨代谢标记物——骨转换 预测骨折危险性 研究证实骨转换指标，尤其是骨吸收指标的测定，是预测绝经后骨折危险性的有用手段。一般讲，绝经开始三年内是快速骨量丢失期，此时常伴有高骨转换率，一项12年长期纵向研究发现，通过检测血OST水平，那些高骨转换者，其椎体骨折发生率明显升高。 CTX值高于绝经前正常范围上限，其髋部骨折的危险性高2倍，且独立于股骨骨密度(BMD)。这些预测结果与骨密度的预测作用类似。 一般讲，用测定骨吸收标志物预测骨折危险性要好于测定骨形成标志物。若将骨密度测定和骨转换标志物测定结合分析，则较单独用BMD明显提高对骨折危险的预测力度(predictive power)。如对一组具有低BMD和高CTX的骨质疏松妇女的研究显示，该组妇女的髋部骨折危险性较仅具任何一项上述危险因素者高5倍。 周学瀛, 夏维波. 骨转换生化标志物[J]. 基础医学与临床, 2007, (10). Joseph Melton III L, Khosla S, Atkinson E J, et al. Relationship of Bone Turnover to Bone Density and Fractures[J]. Journal of Bone and Mineral Research, 1997, 12(7):1083–1091. 助于判断指导临床决策 1.骨转换类型 2.骨丢失速率 3.骨折风险评估 4.了解病情进展 5.干预措施的选择 6.疗效监测。 简称骨标志物(bone markers ) 报告单 谢 谢 该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性 * * 现任骨质疏松防治研究中心主任，世界卫生组织（WHO）社区老年保健合作中心主任。 按调查估算全国2006年在50岁以上的人群中约有6944万人患骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。 * 骨质疏松性骨折是可防、可治的。尽早预防可避免骨质疏松及其骨折。即使发生过骨折，只要采用适当合理的治疗仍可有效降低再次骨折的风险。因此，普及骨质疏松知识，做到早期诊断