血浆脂蛋白磷脂酶A2.ppt

* （1）血管造影，可以显示血管的狭窄程度，但这是一种有创性检查，不适用于普检、预防和监测。 （2）许多的血液生化检测，比如胆固醇与低密度脂蛋白升高，体内脂质代谢异常，还是无法预警动脉粥样斑块的炎症程度，对判断爆发心脑血管意外危险性的特异性不好。 （3）各种心肌酶的检测，这些酶是发生了心肌梗死以后才出现的指标异常，因而也失去了预防和监测意义。 （4）CRP在各种急性炎症时出现，其升高幅度与感染的程度呈正相关 ，对于动脉粥样硬化炎症缺乏特异性。 * 横坐标：磷脂酶A2水平；纵坐标：风险率 蓝色线为相关风险率，当红色线增加200时蓝色线从1变至2，增加一倍风险 该图出自Lancet，（中文译名《柳叶刀》）杂志是目前世界医学界最权威的学术刊物之一，也是影响因子最高的SCI刊物之一，其在医学界的影响甚至超过了《Nature》和《Science》。近20年来，中国人在该杂志上发表的学术文章仅17篇。 * 主要讲超敏C反应蛋白特异性不够，全身炎症都可以引起其升高，故阳性率会偏高很多 国外权威检验机构Quest发文称为了更好的服务病患，建议检测项目为超敏C反应蛋白与磷脂酶A2联合检测 * 主要抓住同型半胱氨酸是代谢中间产物，受影响较大，这里不用重点强调，同型半胱氨酸在心脑血管检测中同样占据比较重要的位置 * 磷脂酶A2对比于超敏，针对于心血管，超敏的假阳性率很高；变异性较低 TG：甘油三酯，LDL：低密度脂蛋白，HDL：高密度脂蛋白 * 横坐标低密度脂蛋白胆固醇水平，纵坐标病患率，蓝色线为低密度脂蛋白胆固醇水平130分界 红色理解为患病者，大于130mg/dl为准确检出，这部分从图表来看只有28%，未检出为72% * 总结上述图表 * 从另外一个角度来讲冠心病预测方面的应用,得出结论大多冠心病患者用传统风险因子评估误差将会很大,必须要结合是临床实际的指标来进行评估 * 几方面的主要作用 * MI:心梗 纵坐标为危险比,横坐标为磷脂酶A2的值 右边图表同左边 * 横坐标年限,纵坐标为未发生心血管事件概率 * 纵坐标为风险比 * 1、急性脑梗死患者血清中基质金属蛋白酶9和脂蛋白相关磷脂酶A2的动态改变。阳泽彬，王金良。天津市公安医院检验科。天津医药，2011年1月 第 39卷 第1期。 1、Lp—PLA2对动脉硬化性脑梗死预后的预测价值。梁江红，魏麓云。实用医学杂志2011年第27卷第20期。 与疾病严重程度正相关 * * 可以用来检测治疗 * 重点检测人群 * 0.0 3.0 4.0 5.0 6.0 1.0 2.0 5.4* 2.2 1.0 ≤ 166 ng/mL 167-218 ng/mL ≥219 ng/mL * p 0.001 after multivariate adjustment for age, sex, hypertension, BMI, diabetes, smoking, LDL-C Gerber Y, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006 Hazard Ratio 发生MI后，高水平Lp-PLA2患者1年内死亡风险 是低水平患者的5倍 1、利用Lp-PLA2 预测心梗后生存期 2、Mayo 研究：利用Lp-PLA2 预测冠心病 患者主要心血管事件发生率 95% 的Lp-PLA2 200 ng/ml 患者4年内未发生心血管事件 Brilakis ES et al. Mayo Heart Study. Euro Heart J 2005 3、北曼哈顿卒中研究(NOMAS) ： 利用Lp-PLA2 预测卒中复发风险 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 High Lp-PLA2 High hs-CRP Risk Ratio (Highest vs. Lowest Quartile) 0.7 1.0 2.1 (95% CI 1.04-4.18) 1.9 (95% CI 1.01-3.42) 复发性卒中事件 N=80, 其他心血管事件 N=122 Adjusted for demographics, traditional risk factors, stroke severity, and both markers 复发性卒中 首发卒中后任何心血管事件 Elkind MS, et al. Arch Int Med 2006. Lp-PLA2 升高，卒中复发风险加倍 ARIC研究：Lp-PLA2升高能够增加所有血压状态下的 缺血性脑卒中风险 Lp-PLA2 高水平 Lp-PLA2 低水平 Gorelick PB. Am J Cardiol Supplement 2008. 急性脑梗死患者Lp-