课件：动脉血气误差分析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Various lengths and diameters to match sampling sites (i.e. femoralis and radialis are placed in different distances to the skin) and tradition. * Various lengths and diameters to match sampling sites (i.e. femoralis and radialis are placed in different distances to the skin) and tradition. * * 样本储存 样本储存不当的实例 样本A 和 B连续采自同一个病人 样本A采集后立即分析 样本B储存在冰里25分钟，再混合5分钟，然后分析 样本 A cK+ 3.3 mmol/L cCa2+ 1.08 mmol/L 样本 B cK 43.6 mmol/L cCa2 0.33 mmol/L 象这样明显、广泛的溶血很容易分辨，但是，小范围溶血及其对结果的影响经常无法察觉 潜在的分析前误差 采样前准备 采样 储存 样本上机前准备 抗凝剂种类或剂量错误 - 用液体肝素导致稀释 - 电解质结合 患者呼吸状况不稳定 采样前动脉导管里的液体未充分排尽 穿刺时动静脉血混合 样本中有气泡 储存不当 血细胞溶血 分析前样本混合不充分 注射器顶端凝集的血未排出 上机前准备 再次充分混匀样本——血液样本一旦放置，会自动分层，如不进行充分混匀，将对血红蛋白的结果造成很大影响 上机前排出注射器顶端的几滴血——因其经常凝集，不能代表患者的真实情况 动脉采血针的特性： 动脉采血针内是含有一定量肝素的； 肝素是含负电荷的，能吸附血液中的阳离子； 肝素必须有平衡离子的功能，当然如果能把阳离子全平衡最好否则未平衡的阳离子则因电荷吸附导致误差； 一般而言能起到抗凝作用血气针内含的肝素约为50-60个以上单位，但是在肝素含量超过60个单位以上后，随着肝素含量的增多吸引阳离子的能力也越强，从而导致阳离子的测试结果偏差较大； 然而肝素含量太低（低于50）却不能起到抗凝的作用，产生小血栓从而导致整个的结果不可靠性增加； 在血气测量阳离子中因为K和Ca的含量较低从而产生影响越大（即偏差越大）； 丹麦雷度动脉采样器 Radiometer 　　　　----创立于1935年。 总部位于丹麦哥本哈根。 专注于血气领域,研发、生产血气分析仪---血气专家。 1959年生产出全球第一台血气酸碱分析仪：Astrup Trolley 从采样前准备，直到获得报告，雷度关心血气分析的每一方面 我们提供的不仅是一台仪器，而是一个以患者为中心的解决方案 雷度采血器的专利肝素 固体肝素 避免因液体肝素对样本的稀释，而引起结果偏差 电解质平衡化肝素 未经处理的肝素是含有阴离子，和血液接触会结合其中的阳离子，因此造成测量不准 避免电解质误差的产生，全面的Ca2+, Na+, K+平衡,已经使固体肝素为中性，不再和血液中的阳离子结合。 高浓度肝素 避免形成微小血凝块 PICO 70: 40-200 IU/mL (dep. On volume)60IU/1ml 纤维肝素片 肉眼可以观察到肝素和血液标本混和； 使得肝素可以更容易与血液标本融合在一起 PICO – 针头 特殊材料的硬化不锈钢针头 加强采血时对病人的安全性 专为减少病人不舒服感设计的针头 超薄的针头管壁. 针头的斜度适于动脉穿刺 PICO – 针头 特殊材料的硬化不锈钢针头 加强采血时对病人的安全性 专为减少病人不舒服感设计的针头 超薄的针头管壁 内径与其他常规针头一致易于快速灌注 雷度血气针的特性 灵活的，用户自定义的取血量 雷度推荐的动脉血气采血量： 成人：0.8-1ml 婴幼儿和儿童：0.5ml PICO 雷度血气针的特性 避免针头的误伤：两种方式：一个是蓝色的塑胶块，一个是防止空气的帽子 --当采血完毕，把针头直接刺入蓝色的塑胶块，就可以去除针头，以避免误刺操作者或者其他人员， --然后用防止空气的帽子来密封标本 特殊的针帽设计 即使很小的气泡也会严重的影响到pO2的结果，通常会升高pO2的值 样本 B pO288.3 mmHg (air bubble pO2150 mmH