格拉斯哥昏迷评分法GCS.ppt

疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。 持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情，但我们只能按看到的评。 * 3岁以下小儿言语反应中，能做出适当的反应计5分；可安慰的哭闹计4分；持久的愤怒计3分；不安宁的、兴奋的，计2分；没有言语反射的计1分 * GCS是为全脑损害病人制定的,而在局灶性脑损害患者(如脑卒中)由于可能存在失语而使得GCS评定出现问题。 处理失语病人的GCS评分是个仍有争议的问题。 * 临床上应排除影响GCS的因素：1. 3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝．评分偏低。 2.①酗酒后所致的颅脑损伤患者，由于大量酒精进入血液循环，使大脑皮层受到严重抑制，早期病人往往表现为烦躁不安，继而嗜睡，甚至昏迷。对此应与颅脑损伤引起的病理昏迷加以区别；酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等,在进行GCS判定时影响其准确性。 ②使用冬眠药物控制颅脑损伤患者的躁动有利于治疗与护理，但用药后各种反射活动均可降低，给计分增加了困难，应采取用药前先计分，用药过程中结合病人瞳孔及生命体征的变化综合分析； 3.颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是癫痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所致昏迷相鉴别。 常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损伤的基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病人可出现低血压,严重时也可出现意识障碍。 4.对有感觉或运动性失语的患者，对单纯性失语的病人可通过各种病人能理解的手语或做实物的命名，以取得较准确的积分。 5.在病情发展的过程中,有些病人可出现血糖过高或过低、电解质紊乱、呼吸道感染等,这些情况均可出现意识的改变,应注意结合其他症状、体征、化验检查等予以鉴别。以上情况都可影响到ＧＣＳ评分,但缺乏神经系统异常体征的支持,易于鉴别。 *  格拉斯哥昏迷评分法 （GCS） ICU 张丽莎 概述 GCS昏迷评分法目前被国际广泛应用，它是由英国神经外科专家在1974年提出的。通过对病人睁眼反应、语言反应和肢体活动情况制定了昏迷评分指数，三者反应得分相加表示病人意识障碍的程度。 格拉斯哥昏迷计分法（GCS） 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢屈 3 不能发音 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 睁眼反应 睁眼反应注意事项 采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼。疼痛刺激时可采取捏耳唇或颈部肌肉。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。 如果患者睁不开眼如何评分？眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6，总分表示为11C。C是闭眼(Closed)的缩写。 语言反应 语言反应注意事项 言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6，总分表示为10D。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。 气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6，总分表示为10T。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写。 失语或气管切开患者的言语评分 三种方式 假定言语评分为1分； 言语评分不查，仅评价眼动和运动两项； 取非优势半球病变中具有相似眼动和运动障碍者言语功能评分的均值来代替。 可忽略对言语功能的评价。缩减 的量表效果和完整量表相同。此时最 高评分是10分，最低2分。≤6分者才 算成昏迷。 运动反应 运动反应的注意事项 什么叫屈曲？去皮层屈曲。上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。 什么叫强直？去脑强直。上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。 如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，如何评分？按其最好反应评分。 评分标准及计分方法 最高得分15分，预后最好。最低得分3分，预后最差。 13-15者为轻度损伤， 9-12者为中度损伤，小于8分为重度颅脑损伤。 通常8分及以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3-5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险。8分以下分成重度和特重度两种。重度总分6~8分,特重度总分3~5分 记录方式为E___V___M__