课件：类风湿关节炎基本诊疗路径.ppt

* * 类风湿关节炎的特点是大量前炎症细胞因子的产生，包括白介素－6，白介素－1及肿瘤坏死因子TNF-α。 白介素－6可以由多种细胞产生包括单核/巨噬细胞、血管内皮细胞、间质细胞，纤维原/滑膜细胞，主要来源于单核/巨噬细胞。 IL-6有广泛的生物学活性，包括几个以下方面： 通过T细胞活化促进巨核细胞成熟。 刺激造血前细胞分化成熟使血小板增多。 促进B细胞成熟产生自身抗体(RF)。 刺激肝细胞产生急性期蛋白，促进Hepcidin从肝细胞中释放从而阻止肠道内铁吸收引起贫血。 关节滑膜细胞产生的 IL-6刺激破骨细胞活化同时抑制造骨细胞，导致关节破坏及骨质疏松。 除此之外，IL-6可以延长炎症细胞包括巨噬细胞，白细胞，中性粒细胞的生存，同时通过趋化作用使炎症细胞在关节聚集，加重关节的炎症反应。 * * * RA Progression The relationship between the development of radiographic joint destruction in RA and its long-term consequences for the patient is not well understood, but one view of the disease process is that inflammatory joint symptoms are the main determinant of disability early in the disease, while joint destruction dominates in late disease. Presentations and discussions at OMERACT IV (the 4th International Consensus Conference on Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials) are consistent with this view, suggesting a high correlation between inflammation and disability in early RA, but that the strength of this relationship declines over time. Discussions at OMERACT IV also indicated that fluctuations in disability will become less pronounced in later stage RA and become more closely correlated with radiographic evidence of joint damage. ? ? Kirwan JR. Links between radiological change, disability, and pathology in rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2001;28:881-886. 传统治疗的随访间隔一般为3个月,tight control一般为1个月左右 * * Tight control强调： 早期强化治疗（联合DMARDs或联合生物制剂） 密切随访，充分判断病情 更精确的疾病评价体系：应用 个体化治疗，随时调整治疗方案 需要建立一个统一的评价体系，对患者进行个体化评估：DAS评分体系比ACR体系更能反映患者当时的情况。也许主要标准可以是关节肿胀数，因为这是RA的一个主要特征。另一个需要探讨的是临床缓解的持续时间、放射学检查是否加入到临床缓解的标准中。 是否会出现过度治疗的问题：早期多种药物联合治疗，会不会增加药物毒性、患者能否耐受等等，也许一个解决办法是达到临床缓解后及时减量。 * Tight control强调： 早期强化治疗（联合DMARDs或联合生物制剂） 密切随访，充分判断病情 更精确的疾病评价体系：应用 个体化治疗，随时调整治疗方案 需要建立一个统一的评价体系，对患者进行个体化评估：DAS评分体系比ACR体系更能反映患者当时的情况。也许主要标准可以是关节肿胀数，因为这是RA的一个主要特征。另一个需要探讨的是临床缓解的持续时间、放射学检查是否加入到临床缓解的标准中。 是否会出现过度治疗的问题：早期多种药物联合治疗，会不会增加药物毒性、患者能否耐受等等，也许一个解决办法是达到临床缓解后及时减量。 * Tight control强调： 早期强化治疗（联合DMARDs或联合生物制剂） 密切随访，充分判断