课件：AF的抗栓治疗.ppt

* * Figure 7. Adjusted odds ratios for ischemic stroke and intracranial bleeding in relation to intensity of anticoagulation in randomized trials of antithrombotic therapy for patients with AF. The data are from Hylek et al (203,207). Hylek EM, Skates SJ, Sheehan MA, Singer DE. An analysis of the lowest effective intensity of prophylactic anticoagulation for patients with nonrheumatic atrial fibrillation. N Engl J Med 1996;335:540–6. Hylek EM, Singer DE. Risk factors for intracranial hemorrhage in outpatients taking warfarin. Ann Intern Med 1994;120:897–902. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 华法林导致的皮肤坏死 病例 1 M64，PAF，HPN,华法林1年， 医生告之服用华法林“太麻烦”，建议改用阿司匹林治疗 1年内发生3次TIA 病例2 45岁阵发性房颤患者，无危险因素 每次房颤发作持续2～3天，房颤病史10年 近一周房颤持续，准备行电转复 TEE左房血栓 病例3 男性79岁，体检时发现房颤 第一位医生建议他应用华法林抗凝治疗，3mg QN，并告之3天后查INR 该患者遵医嘱服药，3天后INR为2.3 患者请另外一个医生帮他看了化验单，医生看到INR在治疗范围后，告之继续按原来的方案服药，每月复查一次INR 半个月后，患者出现昏迷，磁共振检查证实为颅内出血，当时INR为13.8，昏迷10天后，患者死亡 病例4 男性，35岁，DCM、CHF 4年，持续性房颤6月，TEE左房血栓 给予华法林抗凝治疗3mg/d，因肺部感染同时给予左旋氧氟沙星0.2 ivgtt,bid，6天后INR为3.5 停用左旋氧氟沙星，华法林仍以3mg/d口服，4天后INR逐渐降至1.56 将华法林调整至3.75mg，并以此剂量维持，INR控制在1.90 病例5 女性，73岁，冠心病，稳定性心绞痛，一直服用阿司匹林，近来出现阵发性房颤，既往无溃疡病史，医生建议加用华法林 服药3个月后，发生上消化道大出血，出血时INR为2.3 女性，62岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄40余年，持续性房颤10余年 曾因肢体动脉栓塞及肠系膜动脉栓塞前后接受了动脉拉栓、小肠切除、截肢等共7次手术，还曾经发生过一次脑卒中 一直未用华法林抗凝治疗 在最后一次术前请心内科会诊，才开始应用华法林抗凝治疗。连续口服3mg/晚，3天后INR为4.12，停用华法林，停药后第3天复查INR，为6.08 最后以1mg/天，隔日一次，使INR维持在2.5左右 病例6 房颤卒中预防 抗栓治疗 左心耳堵闭 外科结扎左心耳 恢复并维持窦性心律（导管消融根治） PROTECT-AF: 左心耳堵闭术取代药物抗凝 April 23, 2009 FDA顾问委员会投票以7:5 建议FDA批准 PROTECT AF 研究 共707例，华法林组244例，Watchman 463例 Watchman植入成功率88% Watchman组事件发生率3.0/人年，对照4.9/人年(P0.05) Watchman降低卒中相对风险29%(P0.05) 左心耳堵闭术取代药物抗凝？ Reddy, HRS2009 胸腔镜指导下微创外科结扎左心耳 导管消融减少脑卒中的风险 755名患者 卒中/TIA发生率1.1% 0.9%发生于术后2周 与无AF的对照人群发生率无差异 消融术后窦律的患者无栓塞事件,26%抗凝 Oral. Circulation. 2006;114:759 JACC 2008,843 5年卒中率　 恢复窦律，无华发林 3%（=无房颤无卒中 ） 未恢复窦律，用华发林 23% 导管消融恢复窦律降低卒中率 P=0.004 导管消融预防房颤复发、延缓房颤进展 Pappone, Heart Rhythm 2008 Epub Prevention of progression of AF: A new indication for catheter ablation？ --