课件：病因学研究.ppt

* 它将因素分为两个层次：外围的远因和致病机制的近因。外围的远因包括社会经济、生物学、环境、心理行为和卫生保健因素。基础或临床医学的病因主要是指致病机制的近因，流行病学的危险因素主要是指外围的远因。近因对疾病诊断和治疗的意义较大，而远因对疾病预防的意义较大。 * 它的特点是将启动性必要病因从环境因素或宿主中分离出来成为动因（agent），这是传染病病原体的遗留物，但对非传染病则很难确定什么是启动性必要病因。 * 将环境进一步分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核，而动因不再单列。轮状模型各部分的相对大小可随不同的疾病而有所变化 * 根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个似有节点 “鱼线”的病因链存在相互联系，交错联接起来就形成一张似“鱼网”的病因网（web of causation）。病因网的每一个节点是前面若干因素的结果，又是后面若干结果的原因之一，最后的“总节点”就是疾病终结局。这就是病因网模型，它提供因果关系的完整路径。 * * * * * * 有统计关联否 有偏倚否 导出结论 三、因果关系判断步骤 提出假设 排除偶然 排除虚假和间接关联 病因判断标准 E与D * 四、评价因果联系的标准 联系强度； 联系的时间性； 联系的特异性； 联系的一致性； 剂量-反应关系 分布的一致性； 实验证据； 联系的合理性。 * 1、联系强度 联系强度（strength of association）以RR值或OR值来测量。 一般而言，关联的强度越大，该关联存在因果关系的可能性就越大，偏倚所致的可能性就越小。若RR≥3或RR≤0.3时，则暴露因素与疾病的联系就不大可能完全由偏倚所致；若RR≥10或RR≤0.1，则暴露因素与疾病的联系就由偏倚所致的可能极小。 * 2、联系的时间性 关联的时间性 (temporality of association) 有因才有果，“因”一定先于“果”，因必先于果，致病可疑因素应出现在前，发病、死亡在后，这是因果关系推断成立的惟一必要条件。 * 注意事项 当因素与结局的时间顺序关系判定有困难或不明确时，推断其因果关系应慎重从事。 * 3、联系的特异性 如果某因素仅与某病有关，这种因素与疾病的特异关系称联系的特异性。这种情况在传染病与职业病中比较明显。 联系的特异性所包含的另一个意思是某因素与某病的联系只是引起该病某些型别的高发或是在特定时间的暴露才导致疾病发生。 例如：吸烟只引起肺癌中的支气管鳞状上皮细胞癌，而与肺部腺癌无关联 * 4、联系的一致性 联系的一致性 (consistency of association)某因素与某病的关联在不同的人群、不同的地区和不同的时间重复研究，或应用不同的设计方案均得到一致结果，这在确定因果关系上是非常重要的，因为所有研究得出同样错误的可能性极小。 * 实例——吸烟与肺癌关系的研究 吸烟与肺癌的关联，不同国家的研究人员在29次病例对照研究中28次获得吸烟是肺癌重要危险因素的一致结论，在7次著名的队列研究中均得出同样的一致结论。 * 5、剂量-反应关系 如果所研究的因素可以定量，随着该因素量的变化人群中某病发生的频率也相应变化，则称该因素与疾病间存在剂量-反应关系，例如：每日平均吸烟量越大，肺癌的发生概率也就越大，且戒烟时间越长，死于肺癌的概率越小。 * 6、分布的一致性 所研究疾病的时间、地区分布应与假设病因的分布基本一致，才可能是因果联系。否则，因果联系不成立。 例如：传播疟疾的按蚊地区分布与疟疾患者的地区分布基本一致。 * 7、实验证据 实验证据 (experimental evidence)即观察到的两事件之间的联系可得到实验流行病学或实验室研究的支持。 * 实例 （1）存在实验室证据支持 病例对照研究发现进食霉变花生与肝癌存在关联。同时在实验室研究中从霉变花生分离到黄曲霉毒素B1，而实验室研究表明黄曲霉毒素B1具有强致癌性。这就有助于论证食霉变花生与肝癌发病的因果关系。 （2）对某可疑因素干预后研究疾病的发病率下降 戒烟后肺癌死亡率下降。高血压病人减少食盐摄入量（每天少于5克）后，血压就下降，恢复平时摄入量（每天大于10克），血压值又回升。 * 8、联系的合理性 关联的合理性(plausibility of association)即医学上言之有理，对于关联的解释与理论知识不矛盾，该关联与疾病的自然史、生物学、实验室发现、作用机制等其它理论知识或证据相符，则为因果关系的可能性就大一些。 * 实例 （1）食用鱼露(虾油)与长乐胃癌关系的病例对照