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花蓮縣學生輔導諮商中心諮商服務回饋表(國小版本)
親愛的同學:
你接受諮商服務已有一段時間,我們非常重視你心中的感受與想法,這將做為我們後續服務的重要參考。請你依照自己的感受與想法,在符合的選項□內打「v」,問題沒有標準答案,如果回答時有任何問題,可以問老師。謝謝你的合作。
花蓮縣學生輔導諮商中心106.04
基本資料(請老師填寫):
學校名稱: 國小;年 級: 年級
性 別:□男 □女;心理師姓名:
晤談期間為 共晤談 次
填寫日期: 年 月 日
下列問題請您依「同意」、「不同意」的程度勾選。(請學生填寫)
序號
題目
同意
部份同意
普通
部份不同意
不同意
我覺得心理師是關心我的。
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我覺得心理師了解我。
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我會期待和心理師見面的時間快點來。
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我可以跟心理師說出我想談的事情。
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不管我做出什麼行為,心理師都接受我這個人。
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心理師可以幫助我清楚自己的感受或想法。
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心理師在和我談話相處時,會出現不耐煩的表情。
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我可以從心理師那邊得到支持與肯定。
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當我在說話的時候,心理師會有不專心的感覺。
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我覺得心理師有用心陪伴我。
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我覺得心理師是可以相信的。
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和心理師談話,我覺得對我有幫助。
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如果我可以選擇的話,我會願意再和這位心理師談。
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我覺得心理師能幫助我更了解自己,使我更有能力解決我自己的問題。
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我可以自在地對心理師表達心中的感受與想法。
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在學校接受諮商時我感到自在。
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我擔心別人知道我在諮商。
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我對諮商的地方感到滿意。
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我覺得心理師不會跟別人亂說我的事情。
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我很滿意這段時間和心理師的相處。
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21. 除了以上問題外,其他想說的話(可以用畫的或用寫的):
22. 經過這段時間諮商後,我對自己的感受及想法:
23. 我想跟心理師說的話(會請學校老師幫忙轉達):
謝謝您的回答!
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