烧伤休克的基础与复苏.ppt

烧伤休克的基础与复苏 烧伤不仅是局部的损伤，而且是一种全身反应性疾病。 休克期 感染期 修复期 一级 烧伤面积小于10%, 无三度 二级 烧伤面积10-25%, 其中三度小于10% 三级 烧伤面积25-50%, 其中三度小于30% 四级 烧伤面积50-70%, 其中三度小于60% 五级 烧伤面积大于70%, 其中三度小于60% 休克种类 按病因分类 对休克认识的历史回顾 Warren (1895):首例休克征象的描述 Crile (1899): 神经冲动学说 Dale (1910): 中毒学说 Cannon (1923):局部体液学说 Blalock (1930):休克的发生和程度取决于 循环血容量的不足程度 50至60年代：血流动力学和血液流变学的研究“重要器官的血流减少” 70至80年代： 重要脏器微循环灌流障碍使细胞对营养物质不能进行正常代谢 90年代: 休克的本质是细胞能量代谢障碍 低容量+高血黏度 全身炎症反应 高排高阻转低排低阻 细胞能量代谢障碍 烧伤休克是全身炎症反应所导致的有效循环血量减少、组织灌注不足和细胞能量代谢障碍的一种综合病征。 休克向不可逆发展的机制 休克复苏的临床监测指标 中心静脉压(central venous pressure) 测定方法 正常值：0.49～0.98 kPa (5 ～10cmH2O) 临床意义：过低说明血容量不足 过高说明循环负荷过量或心 功能不全 肺动脉楔入压 (pulmonary arterial wedge pressure) 测定方法：Swan-Ganz导管 正常值：0.8～1.6 kPa (6 ～12mmHg) 临床意义：降低说明血容量不足 过高说明肺水肿 血常规 尿常规和肾功能 动脉血气检查 血电解质检查 酶的测定 凝血机制测定 烧伤休克复苏要求 恢复有效循环和组织灌注 改善细胞代谢 最大限度减少休克期对后续病程的不利影响 低容量学说 （20世纪40年代） 微循环学说 （20世纪70年代） 细胞能量代谢障碍假说 （20世纪80年代） 晶胶公式 晶体公式 等张 高张 补液公式介绍（一） Evans公式（晶胶公式1952年） ▲第一个24小时： 2.0ml / kg / %BASA 晶胶比例：1:1 基础水分：2000ml ▲第二个24小时：晶体和胶体为第一个24小时实际用量的一半，基础水分2000ml ▲缺点：特大面积烧伤病人输液量不足 规定:①烧伤面积超过50%，按50%计算输液量 ②第一个24h输液总量不能超过10000ml 补液公式介绍（二） Parkland公式（晶体公式1968年）： ▲第一个24小时： 4.0ml / kg / %BASA 晶体：乳酸钠林格液（含钠130mmol/L) ▲第二个24小时：胶体500~2000ml，其余 用水分维持尿量30~50ml/h ▲优点：适用于血浆等胶体供应困难的地区 成批伤员或野战条件下救治 ▲缺点：输液量大，水肿明显，并发症多见 补液公式介绍（三） Monafo公式（晶体公式1973年） ▲第一个24小时： 3.0ml / kg / %BASA 晶体（高张盐)：含Na+250mmol/L Cl- 150mmol/L 乳酸100mmol/L ▲第二个24小时：连续高张盐维持尿量30~50ml/h ▲监测血Na+＜160mmol/L，血渗透压＜330mmol/L ▲为防止反跳性水肿，可第2个、第3个8h该输含Na+220mmol/L和180mmol/L的溶液，第2个24h输含Na+150mmol/L溶液。 ▲特点是造成细胞外液高张，使细胞内脱水以扩容细胞外液，较Parkland输液量减少，减轻液体负荷及心肺负担，应警惕高渗性脱水。 补液公式介绍（四） 国内通用公式（晶胶公式1970年全国烧伤会议）： ▲第一个24小时：1.5ml / kg / %BASA 晶胶比例：2：1 基础水分：2000ml ▲第二个24小时：晶体和胶体为第一个24小时实际用量的一半，基础水分2000ml. 补液公式介绍（五） 国内