二甲双胍全面降糖glubl000403120213改课件.ppt

* * * * * * 单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级 病例讨论 二甲双胍全面降糖（FPG,PPG,HbA1c） 病例特点 评判降糖疗效需要全面综合考虑FPG,PPG, HbA1c指标 餐后血糖偏高的患者，应用二甲双胍能起到良好的降糖效果 主诉和病史 患者男，65岁，农民 主诉：口干，体检时发现血糖升高 病史： 既往高血压病史，目前服用蒙诺 20mg qd，血压控制在130/80mmHg左右 1个月前出现口干，皮肤瘙痒，前往医院就诊（糖尿病患者可出现多种皮肤病变，本例患者皮肤瘙痒可能由微血管病变、神经病变、代谢障碍等因素独立或相互作用而引起） 家族史 母亲有糖尿病 体格检查和实验室检查 空腹血糖 8.3 mmol/L 餐后血糖 13.8 mmol/L 糖化血红蛋白 7.6% H:176cm, W:75Kg 腰围:95cm，BMI 24.2 kg/m2 生化肝肾功能正常 TG 2.3mmol/L (参考值范围 0~2.3mmol/L） TC 5.0mmol/L (参考值范围 3~5.2mmol/L) LDL-C 3.1 mmol/L (参考值范围 2.7~3.1mmol/L) HDL-C 1.0mmol/L (参考值范围 1.16~1.42mmol/L) 患者诊断为：2型糖尿病 既往治疗情况 高血压治疗：目前服用蒙诺 20mg qd，血压控制在130/80mmHg左右 治疗方案考虑(1) 本例患者餐后血糖高（13.8 mmol/L） ，确诊为2型糖尿病，HbA1C:7.6% ，需要在饮食和运动的基础上加用药物治疗 回顾——各种降糖药物的比较 1 * 2010年中国2型糖尿病防治指南 降糖药物 作用机制 HbA1c 降幅(%) 降糖外 效应 不良反应 二甲双胍 通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖 ↓1%-2% ↓体重 ↓心血管事件 ↓死亡 胃肠道反应； 乳酸酸中毒(罕见) 磺脲类 通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，提高体内胰岛素水平而降低血糖 ↓1%-2% / 低血糖 体重增加 格列奈类 通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖 ↓0.3%-1.5% / 低血糖; 体重增加 α-糖苷酶抑制剂 只是延缓了碳水化合物在小肠的吸收 ↓0.5%-0.8% / 胃肠道反应 回顾——各种降糖药物的比较2 降糖药物 作用机制 HbA1c 降幅(%) 降糖外 效应 不良反应 噻唑烷二酮类 通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖 ↓1%-1.5% / 体重增加; 水肿; 与骨折和心衰风险增加相关 DPP-IV抑制剂 通过抑制二肽基肽酶-IV 而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平 ↓1.0% / 肾功能不全应注意减少剂量 GLP-1受体激动剂 通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 ↓0.8% ↓体重 胃肠道不良反应 胰岛素（胰岛素类似物） 直接补充胰岛素 / / 低血糖 * 2010年中国2型糖尿病防治指南 空腹血糖对HbA1C的贡献率更高 Riddle M, et al.Diabetes Care. 2011 Dec;34(12):2508-14. Riddle研究提示，未控制的2型糖尿病患者中空腹血糖对A1C的贡献率高达76%-80% 基线A1c范围(%) 总的高血糖比例（%） 空腹高血糖 餐后高血糖 二甲双胍成为所有患者唯一的首选起始用药，贯穿全程 * 2010年中国2型糖尿病防治指南 或 或 生活方式干预 生活方式干预 一线药物治疗 二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂 二线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂 三线药物治疗 基础胰岛素 或预混胰岛素 GLP-1受体激动剂 α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂 四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素 或预混胰岛素 如血糖控制不达标(HbA1c7.0%)则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径 二甲双胍是2型糖尿病患者初始治疗的首选药物 2012年必威体育精装版美国内科医师学会（ACP）指南强烈推荐二甲双胍为2型糖尿病患者初始治疗的首选药物 Ann Intern Med. 2012;156:218-231. *美国医师协会ACP成立于1915年，是美国最大的医学专业协会。它的宗旨是通过在医师中间培养高超的行业水平和职业的医学道德来促进国民的健康水平。 治疗方案考虑(2) 本例患者餐后血糖（13.8 mmol/L）和