冠状动脉介入治疗的术前和术后护理..ppt

冠心病介入治疗的过程 经桡动脉造影的优点 卧床时间短：痛苦少 精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干 恐惧感小 出血性并发症少 所以目前在国内，已经成为心血管病介入治疗最常规选择的入路。 选择经桡动脉径路的理由 患者舒适：痛苦少，不卧床 护理方便：即刻拔管，轮椅搬运 穿刺点距心脏距离与股动脉相近 —使用器械与股动脉径路相同 桡动脉周围无软组织 —血肿、假性动脉瘤发生率低 选择经桡动脉径路的理由 桡动脉周围无神经 —无神经损伤 穿刺部位不在关节弯曲处 —易于压迫止血，止血时关节可屈伸 手掌由桡、尺动脉双重供血 —缺血性并发症少 选择经桡动脉径路的缺点 缺点：桡动脉直径小，穿刺相对困难；处理复杂病变时，器械易受到限制；桡动脉容易出现痉挛；血管壁偏薄，容易出现前臂血肿；术后穿刺点过度压迫又容易出现桡动脉闭塞。 四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ） 桡动脉穿刺者： 术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动24小时，嘱病人做伸手握拳动作，促进血液循环，抬高穿刺部位肢体45-60°，术后，4~6小时后可给予气囊放气1~2mL，每三小时放气一次，每次约2ml，12h后如未出血，可去除一次性动脉加压止血器（及时去除很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；及如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。还要观察病人术后有无造影剂的过敏反应，（如皮肤皮疹，或迟发性低血压反应。）及时通知医生，各班需严格床头交接班。 各位老师，大家下午好，我是心内二科的护士李红，今天跟大家一起共同学习下，冠状动脉介入治疗的护理。首先就是我们医院今年1月7日成功的在我们科室首次开展了第一例冠状动脉造影术及必要时支架置入术，对于心内科的发展起着重要的突破，所以作为一名心内科的护士，更应该不断的学习和完善自己。 我们科室的病人最常见的是右侧挠动脉。 所以目前在国内，已经成为心血管病介入治疗最常规选择的入路。 所以目前在国内，已经成为心血管病介入治疗最常规选择的入路。 所以只有在挠动脉穿刺不成功的情况下才会考虑股动脉。 冠脉造影术后的患者，直接回病房，支架置入术后的患者必要时需在icu观察，待病情稳定后，转入病房常规治疗。 冠状动脉介入治疗的护理 2010.3 一.冠状动脉介入性诊断与治疗方法 冠状动脉造影术（CAG）： 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）： 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。 冠状动脉造影术（CAG）： 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）： 第一步:用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道. 第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善. 第三步:通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁. 第四步:一旦球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血. 右冠状动脉 治疗前 治疗后 肱动脉途径：少用 股动脉途径：常用 桡动脉途径：最常用 尺动脉途径：极少用 冠脉造影途径 经股动脉穿刺 股动脉是髂外动脉至腹股沟韧带以下的部分。操作者可在股三角腹股沟韧带中点或中、内1/3交点之间或其下方触到股动脉的搏动。 二.冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅰ） 1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验(检查手部的血液循环供应，挠动脉与尺动脉之间的吻合情况）以了解患者血液循环。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化饮食；准备两袋食用盐（代替沙袋），询问患者有无碘过敏史。 4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。 　　 5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口服300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。 6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和高危左主干等患者，要事先联系好心外科做好急诊搭桥的准备；对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 术前6~12