关节镜下自体腘绳肌腱股骨双束双隧道重建后交叉-第三军医大学学报.DOC

关节镜下自体腘绳肌腱股骨双束双隧道重建后交叉韧带 邵德成，陈百成，高石军，孙 然，李 晗，闫昌葆(河北医科大学第三医院关节骨科 石家庄，050051) 【摘要】目的 观察关节镜下自体腘绳肌腱股骨双束双隧道重建后交叉韧带的近期疗效。方法 后交叉韧带(posterior cruciate ligament PCL) 3度损伤的患者共18例，应用自体腘绳肌腱股骨双束双隧道胫骨单隧道技术重建PCL。术前屈膝活动度(120.5±3.8)°。患者平均32.6岁，随访18～30月，平均25月.结果 所有18例患者后抽屉试验、Lysholm评分及Tenger评分、KT-1000测量，术前、术后比较有显著性差异(P＜0.05)。后抽屉试验术前均为3度，术后为（1.2±0.4）度。术前Lysholm评分（50.7±7.1）分，术后为（93.1±2.9）分。术前Tegner评分（1.2±0.7），术后为（6.1±0.7）。术前胫骨后移（11.8±1.6）mm，术后为（2.6±1.2）mm。KT-1000测量术后健患侧对比平均（2.3±1.3）mm，其中＜3 mm者14例，＞5 mm 2例。术后屈膝活动度(117.2±2.8)°，与术前比较无差异 (P＞0.05)。结论 应用自体腘绳肌腱股骨双束双隧道重建后交叉韧带，符合PCL 【关键词】后交叉韧带；关节镜；腘绳肌腱；膝 近年来随着交通事故的日益增多、竞技体育和休闲体育的逐渐普及，膝关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)损伤也越来越多。3度PCL损伤患者应进行关节镜下韧带重建[1,2]。PCL双束重建在生物力学方面优于单束重建[2,4]，为进一步明确PCL双束重建后的临床效果，我们应用自体腘绳肌腱股骨双束双隧道重建膝关节PCL，并进行随访研究。 1 材料与方法 1.1一般资料 自2005年9月～2006年9月，我科对收住院的18例后交叉韧带3度损伤的患者应用自体腘绳肌腱股骨双束双隧道方法进行重建。其中男14例，女4例；年龄22～52岁，平均32.6岁。均为单膝损伤，左膝11例，右膝7例。患者均为急性损伤，受伤至手术时间8～28天，平均18天。屈膝活动度（120.5±3.8)°，无伸膝受限。18例患者后抽屉试验均阳性。4例合并1度后外侧结构损伤。5例合并半月板损伤。术前Lysholm评分（50.7±7.1）分，Tegner评分（1.2±0.7）分。术前胫骨后移为（11.8±1.6）mm。 1.2 手术方法 所有患者均由同一组手术医师完成手术。采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧位。麻醉后再次对膝关节进行检查，以确定后交叉韧带损伤程度及是否合并其它韧带损伤。 1.2.1 移植物的获取与制备 自同侧胫骨结节旁内侧行3～4 cm切口，显露半腱肌腱和股薄肌腱，分别将肌腱取出，去除残留肌组织，将取下的半腱肌腱、股薄肌腱用PDS1号缝线编织缝合成“Y”形，长度约100 mm，较宽者作为前外侧束 1.2.2 胫骨隧道　 添加后内侧切口，胫骨隧道出口位于胫骨后缘平台平面以下10～15 作者简介：邵德成（1973－），男，河北省石家庄市人，副主任医师，主要从事骨与关节损伤方面的研究。电话E-mail：shaodecheng@ 1.2.3 股骨双隧道　 自关节外向关节内钻制隧道。前外大隧道关节内点位于股骨内髁外侧壁钟表位1:00～1:30(右膝)或10:30～11:00点(左膝)，距关节软骨面边缘8～10 mm位置。后内小隧道位于3:00～3:30点钟(右膝)或8:30～9:00点钟(左膝)，距关节软骨缘6～8 mm位置。两隧道间距≥ 1.2.4 移植物的拉入与固定 引入牵引线，由胫骨隧道到股骨髁间后窝引入移植物，经各自股骨骨道引出。以可吸收界面挤压螺钉先固定胫骨侧。屈膝70°，前抽屉位，固定前外侧束。膝关节近伸直，前抽屉位时固定后内束(图2)。最后检查韧带稳定性及有无撞击，逐层缝合，放引流管。 1.3 术后康复 伸直位外固定2周后佩戴可调试膝关节活动支架扶拐非负重下地行走。6周开始以患肢承1/2体质量负重行走，8周完全负重行走，术后3月恢复日常活动。6月恢复正常活动。10 个月后可逐渐参加体育活动。 1.4 疗效评定 对病人住院天数、手术耗时、手术并发症进行记录。术后定期随访。根据Lysholm评分及Tegner评分了解膝关节整体功能的恢复情况。通过KT-1000检查膝关节前后向的松弛程度。 图1.股骨双隧道 图2.移植物固定后 2 结果 2.1 一般结果 术后随访18～30个月，平均25个月。无血管、神经损伤和感染等并发症。手术耗时平均（84.5±9.8） min。 2.2 术后功能评估