股骨干骨折护理_查房.ppt

概念 股骨干骨折 指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折，约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现 。 病因及发病机制 股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。 病因及发病机制 A股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。 B股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 C股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。 平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折，在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针）。直接用于牵引复位（复位重量为体重的1/7）复位后改为维持重量。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体、上肢、患肢关节和肌肉的方法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝或踝关节，一般牵引4-6周。 髓内针固定 护理诊断 生命体征的改变 休克的危险 疼痛 体温过高 营养低于机体需要量 皮肤完整性受损的危险 自理能力缺陷 潜在并发症：感染（切口、肺部、泌尿系统）、便秘、下肢静脉血栓、脂肪栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬 护理措施 疼痛：与骨折、手术后有关。保持病房环境安静、温湿度适宜，操作时动作轻柔，以免刺激。指导患者放松心情，如听音乐或者与病友交谈，通过分散注意力减缓疼痛，必要时使用止痛泵止痛。 焦虑：与担心疾病及预后有关。详细介绍病区环境及设施的使用相关规章制度，介绍同病室病友，多与患者沟通交流，关心体贴患者。稳定病人情绪，减轻其焦虑恐惧心理，除了对待病人的态度要亲切热情外，还要多给病人列举一些成功病例。制定合理的康复计划，树立家属及病人战胜疾病的信心，更重要的是要做好病人家属的思想工作，取得他们在情感、经济等方面的大力支持。 自理能力缺陷：与骨折创伤有关。将常用物品放置病人床旁易取的地方，协助病人满足日常生活需要，及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生，协助患者床上洗漱，擦浴，洗头，更衣，鼓励患者病情允许下做力所能及的事，指导患者做床上运动。 护理措施 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。向患者讲解引起压疮的原因、危险因素，避免局部长时间受压，定时协助翻身，勤观察、勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱褶 ，必要时温水擦浴。 · 有感染的危险：换药时严格无菌操作，保持切口敷料清洁干燥，合理使用抗菌素;在床上鼓励做扩胸、深呼吸运动,增加肺活量，翻身、拍背，预防肺部并发症，多饮水，以冲洗尿道，防止泌尿系感染。每天定时开窗通风，湿拭打扫，定期空气消毒。 · 便秘：与长期卧床有关。指导多饮水，每日饮用淡盐水或蜂蜜水2500ml，（一次性口杯约8-10杯）。餐后指导腹部环形按摩，顺时针、逆时针，每次20min，忌食辛辣刺激的食物。创造适宜的排便环境及充分的排便时间并定时排便，养成良好的排便习惯，如3天未解大便，及时报告医生，必要时给予缓泄剂（番泻叶、开塞露） · 护理措施 营养失调：低于机体需要量 指导患者进食营养丰富、清淡、易消化适量增加粗纤维饮食、多食含钙高的食物，如豆腐脑，海米，虾皮。多食新鲜的蔬菜水果以及补血食物，如精瘦肉、猪肝、猪血、紫菜、木耳等，合理膳食。 预防下肢深静脉血栓的形成：与手术创伤、长时间卧床，害怕早期下床活动等因素有关。抬高下肢20-30o，下肢远端高于近端。术后24小时如血压、脉搏稳定，即可协助病人做踝部屈伸运动，其动作由简单到复杂，由被动到主动，时间由短到长，强度由小到大；术后48小时内可采用肝素等药物预防血栓发生。 知识缺乏：缺乏有关引起本病、功能锻炼及康复的相关知识。告知患者及家属本病的基本病因，主要危险因素和危害以及预后情况，帮助患者树立战胜疾病的信心。向病人举例同种疾病的治疗效果，向病人讲解功能锻炼的重要性、目的、意义，示范方法和注意事项。