机械通气-河北省人民医院.ppt

* * 气管插管时间3-7天。 * * * 2个月 * * 最 * * * * * * * * * * * * * 人工气道管理 河北省人民医院 老年三科 高艳锋 人工气道？ －在手术麻醉、复苏、危重病救治以及慢性呼衰等情况下，为保证患者的肺泡通气，维持人体氧的需求，有时需要通过口、鼻或直接经气管植入导管，建立暂时或永久的气道通气。 建立人工气道目的 维持通畅的气体交换的通道 建立清除气道内分泌物的途径 进行机械通气，维持有效通气 人工气道管理 一、人工气道护理 二、气囊管理 三、气道湿化 四、分泌物的清除 五、防止气压伤 六、防止非计划性拔管 七、控制呼吸道感染 一、人工气道护理 1、气管插管护理：口咽气道、鼻咽气道 2、气管切开护理： 1、气管插管护理 插管途径 口咽气道 鼻咽气道 作用 防止舌后坠阻塞呼吸道，预防舌咬伤 保护上气道，防止被松弛的舌头阻塞 适用对象 非清醒者 清醒者 优点 管腔相对粗，容易操作 便于护理 易耐受、易固定，放置时间长 缺点 易移位脱出，口腔护理难度大，清醒病人不易耐受 管腔相对细；死腔增加、分泌物吸引难度增加；鼻部并发症 2、气管切开护理 优点：能长期保留，有效保证气道通常，不影响进食 缺点：创伤性，易感染 （1）创面护理； （2）套管护理； 2、气管切开护理 （1）创面护理 伤口观察：出血、皮下气肿 局部渗血：伤口换药、清洁； 局部分泌物（气管内溢出）清除； 感染预防：引流通畅、预防污染。 2、气管切开护理 （2）套管护理 更换： 清洗：煮沸、浸泡、熏蒸（20-30min）； back 二、气囊管理 优点：套管与气管壁密闭 保证潮气量的给入 预防误吸（口腔和胃内容物） 缺点： 损伤 炎症 肉芽形成 瘢痕狭窄 软骨坏死 压迫气管壁 二、气囊管理 气囊类型 特点 低容高压 囊内压常达100mmHg，多为橡胶材料 高容低压 囊内约10~30mmHg。人工合成材料。充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面积增大，对气管壁压力明显减小 等压气囊 囊内压=大气压，对气管壁的压迫损伤较小。由于经济因素，临床应用较少 二、气囊管理 气囊外压可减少或阻断毛细血管血流 理想的气囊充气: 压力：25-35cmH2O 气囊测压 保证气囊充气、放气的准确无误 二、气囊管理 气囊压力的维持－气管插管内径合适是基础 二、气囊管理 气囊放气 - 目的：防止气囊压迫的不良反应 - 放气指征： 评价气囊的漏气情况 廓清上气道的分泌物 评价气道扩张情况 允许病人发声 - 常规：放气： 3~4小时/次，间隔5~10分钟 充气：气囊内注入空气3~5ml 三、气道湿化 1、气道湿化的重要性 人工气道建立后： 气道生理加温、加湿功能丧失 纤毛运动下降 分泌物排出不畅 通气功能↓ 吸入气体分布不均 通气／血流比例失调 加重缺氧 气体干燥 粘膜糜烂、 溃疡，感染 三、气道湿化 2、气道湿化方法 蒸汽加温、加湿 雾化加湿及给药 人工气道内直接滴注 温—湿交换过滤器（HME） 温度：32~34℃ 湿度：90~100% 三、气道湿化 人工鼻 湿化装置 三、气道湿化 3、湿化液的选用 生理盐水、蒸馏水。 国内研究：无菌蒸馏水或0.46%盐水更符合生理要求。 国外研究显示： 生理盐水不能有效稀释痰液。对分泌物多且粘稠者，宜用无菌蒸馏水，其稀释痰液作用较强 有主张用低渗盐水，维持呼吸道湿润和排痰功能，因其对气道粘膜刺激性小 三、气道湿化 4、湿化液量 成人每天2