脑卒中后吞咽障碍的评估与康复训练.ppt

脑卒中后吞咽障碍的评估与康复训练 案例 48床，潘桂开，女，57岁 现病史：患者精神疲倦，饮水呛咳、声音嘶哑，左上肢及双下肢乏力，不能坐起，左侧肢体不能抬举，左上肢肌力2级，右上肢5级，左下肢1级，右下肢2-级 诊断：脑梗塞 学习目标 掌握吞咽训练的方法 概述 脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 缺血性卒中 （脑梗死） 病理性质分为 出血性卒中 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑栓塞 脑血栓形成 颈内动脉-大脑前、 中动脉梗死 缺血性 卒中 (脑梗死） 椎基底动脉-大脑后 动脉供血区梗死 偏瘫、偏身感觉障碍 失语 排尿障碍 共济失调语言障碍 吞咽障碍 交叉性麻痹，或四肢瘫痪昏迷 吞咽生理过程 AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段 吞咽障碍的定义 吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉； 卒中后的吞咽障碍： 主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。 卒中后吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生命。 9 管理流程 入院进第一口食物/水之前 主管医师或护士筛选（筛选试验） 无 有 康复治疗＋进食方法 每周再评估 普食 吞咽功能评估—反复唾液吞咽测试 被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度 注：口腔干燥时可在舌面注1ml水 高龄患者30秒内完成3次即可 呛咳 喉部上抬正常或不充分 反复唾液吞咽测试 吞糊试验 停止测试  吞咽功能评估 ̶ 吞糊试验 备100ml凉开水，加入凝固粉搅拌，调配成5个稠度档（见表1）病人端坐位，取其中50用 5ml茶匙喂食 表1 凝固粉调制表 浓度 水 凝固粉 模拟食物状态 1档 100ml 1勺 橙汁、苹果汁 2档 100ml 2勺 米汤、番茄汁 3档 100ml 3勺 杏仁露、核桃露 4档 100ml 4勺 芝麻糊、奶昔 5档 100ml 5勺 奶酪、雪糕 无 呛咳、声音变浊、不吞咽 或血氧2min内下降4% 吞糊试验 洼田饮水试验 停止测试 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。 1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。 吞咽功能评估 ̶ 洼田饮水试验 吞咽训练方法 1.1基础训练 脸及下颌的运动 ：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，每日3次，每次20回。 目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。 1.2基础训练 舌的运动： 舌肌训练：使舌向前及左右口角方向 伸出，做自主或被动（用 压舌板在舌部按摩）运动 发音训练：嘱患者张口发”a”音， 闭口后唇凸出发”wu” 音，也可缩唇做吹口哨动作 1.3基础训练 下颌运动训练：咀嚼，主动或被动等活动下