第一章 中医外科学发展概况讲述.ppt

中医外科学发展概况 目的要求： 熟悉中医外科发展的基本历史； 了解各个历史阶段的中医外科的主要特点； 掌握主要的中医外科著作及主要学派的基本特点。 一、起源：原始社会－周朝 原始社会人们生活相当简陋，夏日与酷暑相争，冬天和霜雪作抗，身体抵抗力较强，同时穴居野外，人口散住，各种病菌的传染不够条件，而且社会因素也简单（社会化程度较低），所以一般内科疾病相对少些，但与大自然作斗争的过程中，更容易遭受外来伤害，创伤感染。 在自我救助的过程中（原始的清创、止血、切开等）逐步发展了最原始的、简单的外科基本处理，也发展了砭针等原始的医疗工具，成为中医外科的最早萌芽。 发展到奴隶社会夏商周时代。 商代开始有了外科病名的记载。殷墟甲骨文记载有疾自（鼻病）、疾耳、疾齿、疾舌、疾足、疾止（指或趾）、疥等疾病。 《山海经》中说：“高氏之山......其下多箴石。”郭璞注说：“砭针，治痈肿者。”在当时，砭针是切开排脓的工具，也是最早的外科手术器械。本书还记载了38种疾病，其中痈、疽、痹、瘿、痔、疥等是外科疾病。 外科成立为独立专科。 周代有了医学分科：医生分为“疾医”、“疡医”、“食医”、“兽医”。疡医主治肿疡、溃疡、金创和折疡。 《周礼.天官篇》有了人工炼制汞剂来治疡（外科疾病）的记载。 “疡医下士八人，掌肿疡、溃疡之祝药刮杀之齐。”这里的祝药即是敷药，刮是刮去脓血，杀是腐蚀剂去恶肉或剪去恶肉，齐是疮面平复。 二、形成 1973年在马王堆出土《五十二病方》，是我国目前发现最早的一部医学文献，记载了感染、创伤、冻疮、诸虫咬伤、痔漏、肿瘤、皮肤病等很多外科疾病。 还记载了割痔的方法。如“杀狗，取其脬（膀胱），以穿竹管入直肠中，吹之，引出，徐以刀缘去其巢，冶黄芩而屡傅之”。 还有用地胆等药外敷“牡痔”，用滑润的“铤”作为检查治疗漏管的探针等。 战国时出现了有记载的第一个外科名医－－医竘，《尸子》中关于他的记载有：“为宣王割痤，为惠王割痔，皆愈。” 《内经》成书于春秋战国时期，它是一本系统的中医基本理论专著，除了对疾病的病因、病机、临床诊断、治疗原则论述外，还记载有外科病名，并最早提出了截趾术治疗脱疽。 《灵枢.痈疽》所载的外科疾病病名有17种，对痈疽的病因病理已有一定的认识，为中医外科学的发展奠定了理论基础。 《灵枢.玉版》说：“病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，荣气不行，乃发痈疽。” 《素问.生气通天论》说：“高梁之变，足生大丁”；营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”。 《灵枢.痈疽篇》说：营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”。 外科化脓性感染疾病的病因病机和临床表现特点。 重视手术治疗：如《灵枢.痈疽篇》：“发于足趾，名曰脱痈。其状赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”这是施行手术治疗脱痈（肢体缺血性坏疽）的最早记载。 《内经》是对中医外科学的理论和治疗经验的总结，具有较高的科学水平，对中医外科学的发展奠定了基础。 升丹：如《周礼》天官篇中有“凡疗疡以五毒攻之.......”。郑玄注五毒说：“今医人有五毒之药，含黄婺，置石胆、丹砂、雄黄、矾石、慈石其中，烧三日夜，其烟上着，以鸡羽扫取以治疡。”即是现在升丹的炼法和应用。 汉代 中医外科鼻祖：华佗，第一个应用麻沸散，作为全身麻醉剂，进行剖腹术。 《后汉书》中说：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚；若在肠胃，则断截湔洸，除去疾秽；既而缝合，傅以神膏。四五日创愈，一月之间皆平复”。 世界上最早的剖腹手术。在欧洲19世纪中叶末才发明乙醚、哥罗仿等现代麻醉药，我国开展麻醉术和外科手术是世界上最早的国家。 《伤寒论》、《金匮要略》 肠痈（急性腹腔感染）、寒疝、狐惑病等方药，至今仍为临床所应用。肠痈治疗用大黄牡丹皮汤，主要是早期使用，主要目的是泻热破瘀，散结消痈。而肠痈内已经成脓时常用薏苡附子败酱散排脓消肿。 西汉前后的《金创瘈疭方》是我国第一部专著，可惜已失传。 到了汉代，从理论、实践、药物、手术、著作多方面看，中医外科已初步形成了一个独立学科。 三、发展 在两晋南北朝、陏唐五代时期。 晋代：葛洪的《肘后备急方》 用海藻治疗瘿疾，是世界上最早用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。 用狗脑敷治疯狗咬伤，在世界上开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。 在《抱扑子》里，总结练丹术的经验，促进了化学药制药的发展。后世外科所用的“红升”、“白降”丹药，就是在此基础上的进展。 南北朝 龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》，是我国最早的外科学专著，对痈、疽、金疮、疮疖、皮肤病等的诊断和治疗有了较为详细的论述。 共列有内治疗法、外治疗法方剂140首。 外伤用止血、收敛、止痛；痈疽用清热解毒；肠痈用大黄