课件：讲小儿贫血.ppt

* * * * * * * 1、血象： 小细胞低色素 MCV、MCH、MCHC 血小板、白细胞 2、骨髓象 （中、晚）幼红细胞增生活跃 各期红细胞均小、胞浆少、偏蓝（Hb少） 粒系、巨核系无改变 3、铁代谢的检查  血清铁蛋白（SF）：铁减少期即降低 反映铁储备情况 3个月 194-238 μg/L 3个月18-91 μg/L 12 μg/L 提示缺铁 红细胞游离原卟啉（FEP） 0.9μmol/L，SF↓，Hb正常：为红细胞生成缺铁期的 典型表现  血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC） 、转铁蛋白饱和度（TS） 缺铁性贫血期 SI 9.0-10.7μmol/L TIBC 62.7μmol/L TS15% 4、骨髓可染铁 细胞外铁粒（骨髓内的铁蛋白、含铁血黄素）减少 细胞内铁粒（幼细胞内的铁粒）15% 反映体内储备铁的可靠指标  （九）诊 断根据病史及喂养史、临床表现、血象特点、铁代谢检查可确诊，铁剂治疗有效则可证实诊断。 （十）预防为主? 喂养指导 提倡母乳喂养 及时添加含铁丰富且吸收率高的辅食 注意饮食的合理搭配 足月儿 1 mg/kg/d 早产儿 2 mg/kg/d 儿 童 10 -15 mg/d 青春期女孩 18 mg/d 铁供应量 ? 卫生宣教 防治钩虫病 青春期保健 ? 健康检查 及早发现 及早治疗 （十一）治 疗 ? 去除病因 调整饮食结构 治疗原发病  ? 铁剂治疗 元素铁1-2 mg/kg/次，每日2-3次。 两餐间服用，与维生素C同服促进铁吸收。 铁剂服用至血红蛋白正常6-8周。 治疗反应 网织红细胞于用药3 –4天后开始上升，7-10天达高峰。治疗2周后血红蛋白开始增加，临床症状好转。 ? 输血 一般不需输血 重症给予浓缩红细胞 指征：血红蛋白 50g/L 每次输血5-10ml/kg，速度要慢。 六、营养性巨幼红细胞性贫血(nutritional megaloblastic anemia) 是由于缺乏维生素B12或(和)叶酸所引起的一种大细胞性贫血. 主要临床特点为贫血,红细胞的减少比血红蛋白的减少更为明显,红细胞的胞体变大,中性粒细胞核分叶过多，骨髓中出现巨幼红细胞. 用维生素B12或(和)叶酸治疗有效. 维生素B12缺乏的病因 摄入量不足：动物肝、肌肉和肾富含； 单纯母乳喂养（×） 吸收和运输障碍： 需要量增加：6～18个月婴幼儿生长发育迅速，辅食添加不及时 叶酸缺乏的病因 摄入量不足：绿叶蔬菜、酵母、肝 牛乳加热遭破坏，羊乳含量低（×） 药物影响：广谱抗生素、甲氨蝶呤、苯巴比妥 吸收及代谢障碍：叶酸的主要吸收部位是小肠上段，空肠外科切除可引起叶酸缺乏，肝脏病变可影响叶酸的正常代谢，使叶酸的生物转化发生障碍而致病。 Vit.B12/叶酸缺乏的临床表现 贫血的共同表现 特殊表现: 头发稀黄枯脆 泥糕样面容：面色蜡黄、脸蛋虚胖 神经精神症状: 智力及动作发育落后及倒退现象 震颤 腱反射亢进,感觉异常,共济失调,踝阵挛及巴氏征(+) 实验室检查 血象? 呈大细胞性贫血(MCV＞100fl)，中性粒细胞分叶过多(5叶者占5%以上或有6叶者)。 骨髓? 呈增生性贫血且红系出现典型的巨幼改变：胞体变大、染色质粗松 血清维生素B12的含量 100ng/L 血清叶酸的含量 3ug/L 诊断 贫血表现,血象,骨髓象 病史,年龄,用药史 浓度测定 用Vit.B12/叶酸 治疗有效 维生素B12缺乏的治疗 去除病因,调整饮食 补充缺乏:Vit.B12 100ug im. biw-tiw × 4-6wVit.B12吸收缺陷者 1mg/m有明显神经系统受损时 1mg/d qd × 2-3w 对症治疗:镇静,输血 叶酸缺乏的治疗 去除病因,改善营养 叶酸治疗: 叶酸 5mg po tid 5-8wVit.C 甲酰四氢叶酸钙(CF)：口服抗叶酸代谢药物致病 其它:输血 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * *  小儿贫血 （一）定义：外周血中单位容积内 红细胞数或血红蛋白量低于正常。