CRRT观察与并发症的处理.ppt

（2）液体管理操作规程 1.设液体平衡目标 2.准确评估单位时间内患者的出入量 3.准确记录及计算单位时间内的液体平衡 4.准确设置置换液及超滤液的速度 5.定时监测血清电解质及血气分析 （3）液体管理常见并发症 A.液体平衡失调导致低血容量或容量负荷过多。 B.液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失衡。 C.配制或使用过程中液体污染导致细菌感染。 D.液体加热不够导致体温过低。 （4）滤出液的处理 使用专门的下水道倾倒废液（透出液），避免在治疗区域或患者及家属的活动区域倾倒废液。 治疗前评估（准备） 治疗开始后的注意事项 机器显示状态 制定在线监测计划 密切观察病情变化 静脉置管护理 液体管理 CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 基础护理 消毒隔离措施的实施 CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 CRRT抗凝目的 维持体外循环的通畅 维持滤器的有效滤过功能 预防因体外循环引起凝血活化而诱发的血栓、栓塞性合并并发症 减少体外循环引起凝血活化而导致的补体和细胞因子激活，减轻炎症反应 CRRT抗凝技术 低分子量肝素抗凝： 速碧林、克塞、齐征 无抗凝剂 阿加曲班抗凝 普通肝素 抗凝剂治疗的护理 1.选择生物相容性好的滤器可有效减少凝血的发出。 2.管路滤器冲洗充分、排气应彻底 3.保持足够的血流量（200~250mk/min） 4.置换液补充最好采用前稀释法 5.滤器颜色及机器压力参数情况的密切观察 6.出血的观察 无抗凝剂的护理 1.肝素盐水预冲。 2.建立通畅的血管通路，提供充分的血流量。 3.制定液体平衡计划应计算冲洗液，均匀超出，避免液体负荷的过重。 4.置换量及超出量不宜太大，以免血液显著浓缩致凝血 5.置换液补充最好采用前稀释法 6.凝血的观察 7.加强巡视 治疗中的冲洗方法 治疗前评估（准备） 治疗开始后的注意事项 机器显示状态 制定在线监测计划 密切观察病情变化 静脉置管护理 液体管理 CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 基础护理 消毒隔离措施的实施 基础护理 维持合适体位 协助气道管理 治疗前评估（准备） 治疗开始后的注意事项 机器显示状态 制定在线监测计划 密切观察病情变化 静脉置管护理 液体管理 CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 基础护理 消毒隔离措施的实施 消毒隔离措施的实施 CRRT治疗至少应国家在3类环境下进行。 一次性污物处理？可重复使用的设备、机器如血滤机、微量泵、心电监护仪应做到一人一物一用一消毒。 配制置换液时应严格无菌操作，配制前洗手、戴口罩、帽子，置换液配制使用时间不超过4小时 工作人员每次操作前应洗手或手消毒，及时更换污染的被服、衣裤。 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 放映结束！ * 1.确认管路是否扭曲，2.确认穿刺部位有无异常3.确认透析器有无堵塞 4.将压力设定的上下限设定值，比各自的当前值拉宽，按解除键解除 5.待各压力稳定后，将各自的上下限设定值作适当的调整 治疗前评估（准备） 治疗开始后的注意事项 机器显示状态 制定在线监测计划 密切观察病情变化 静脉置管护理 液体管理 CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 基础护理 消毒隔离措施的实施 机器运行状态的显示 绿灯亮 机器处于正常运行状态 红灯亮 液体泵的停止而血泵继续运转 治疗的中断 另一种会引起血泵及液体泵的停止 体外循环的中断 这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血 ! 黄灯亮 治疗前评估（准备） 治疗开始后的注意事项 机器显示状态 制定在线监测计划 密切观察病情变化 静脉置管护理 液体管理 CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 基础护理 消毒隔离措施的实施 制定在线监测计划 血液净化机压力监测 血液净化治疗安全性监测 (1)CRRT各项压力指标的观察 静脉压 （PV） 废液压 跨膜压 （TMP） 动脉压 （PA) 血液净化 机压力 动脉压（PA） 动脉压力 传感器 动脉压力报警 可能原因 护理方法 1.血流量不足 检查血管通路 2.动脉管路受压、扭曲 解除动脉管路受压、 扭曲状态 3.患者低血容量状态 监测患者血压 静脉压（PV） 静脉压力 传感器 静脉压力高报警 可能原因 护理方法 1.患者体