课件：神经内科业务学习.ppt

神经梅毒诊断 CSF检查在神经梅毒的诊断中非常重要 CSF中淋巴细胞数≥10×106/L，蛋白量＞50mg/L，脑脊液VDRL/RPR试验阳性，则神经梅毒可明确诊断 CSF细胞学、生化异常，CSF-VDRL/RPR阴性，CSF-TPHA/TPPA/FTA-ABS阳性，则只能疑诊神经梅毒 项目②＋IgG指数＞0.7，也可诊断 CSF细胞数不增多， TPHA/TPPA/FTA-ABS阳性，即使IgG指数＞0.7，也不能提示其为活动性 神经梅毒的诊断 对于症状不典型、复发性和不适当治疗的部分患者，CSF细胞数和蛋白量均可在正常范围内，有时VDRL/RPR试验亦可为阴性， 单独阳性的CSF-FTA-ABS无法判断是活动性或是终末期神经梅毒，此时，CSF-IgG 指数 0.7或TPHA指数对神经梅毒的诊断有帮助 CSF-TPHA/TPPA/FTA-ABS阴性基本可排除神经梅毒 CSF-TPHA指数：TPHA滴度/白蛋白指数×1000＞100（其中白蛋白指数为脑脊液白蛋白/血白蛋白），敏感性98.3％，特异性100％ 美国CDC推荐 静脉用青霉素G 1200万U—2400万U/d, 计10-14天，可200万U或400万U, ivgtt q4h/6h/8h 肌注普鲁卡因青霉素240万U/d, 计14天，可80万U, im, q8h 若青霉素过敏，可予口服药，共1月 四环素0.5qid（孕妇及儿童禁用） 强力霉素0.1bid 红霉素0.5qid 大剂量青霉素应用需注意赫氏反应, 主张强的松 5-10mg qid 3d (预治疗) 神经梅毒的治疗 近来有文献推荐青霉素过敏者还可选用头孢三嗪 头孢三嗪2g ivgtt bid，计14天 头孢三嗪250-500mg IM qd，计14天 神经梅毒的治疗 治疗后观察：治疗完毕后，每隔3个月对病人进行梅毒血清学试验检查，在第6和第12个月复查脑脊液。如果仍不正常，在第2年复查脑脊液。3年后若病人病情稳定并且脑脊液和血清梅毒试验正常，可停止复查 以下情况需要重新治疗： 神经系统临床症状进展而不能用其他原因解释，尤其当脑脊液淋巴细胞异常增多时 脑脊液细胞数在6个月时仍不正常 血清或脑脊液VDRL未见下降或增高4倍以上 初次治疗不合理 神经梅毒的治疗 预后 本病预后取决于开始治疗的时间，一般来说预后欠佳。治疗的主要目的是防止疾病进一步进展，脊髓痨罕见致命性情况。共济失调可致生活能力下降，无张力性膀胱可导致反复尿路感染。 The End ! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 神经内科业务学习 病例资料 中年男性，36岁，未婚，普通职员 主诉：发作性下肢疼痛1年余 现病史：患者入院前1年余无明显诱因突然发作左臀部锐痛，为阵痛，持续数秒后缓解，尔后再发，无放射，与咳嗽用力无关，发作数小时后阵痛消失，但反复发作，发作突然，位置不固定，较局限，臀部及双下肢几乎任何部位都可能出现，发作间期无不适，无肢体麻木、无力，无大小便失禁；服“得理多、复方维生素B”等药物无改善。 有冶游史，余既往史、家族史无特殊。 病例资料 体格检查：一般内科体检无明显异常； 专科情况：神志清楚，言语清晰，对答切题，定向力、理解力、记忆力、计算力正常。视力视野粗测正常；眼底正常；双瞳孔略不等大，右直径3mm，左2.5mm，右对光稍迟钝，左侧灵敏，辐辏反射存在，右条件反射欠佳；眼球活动正常，无眼震、复视；张口下颌无偏斜、颜面感觉对称正常，角膜反射存在；双额纹对称、闭目有力，鼻唇沟对称；听力粗测正常；双软腭上抬有力，悬雍垂居中，咽反射存在，伸舌居中，转颈耸肩有力。四肢肌力、肌张力正常，双上肢腱反射（++），双膝反射、跟反射（+）；双手指鼻准、跟膝胫正常，Romberg征阴性；双侧肢体浅感觉正常，双髋关节、膝关节音叉振动觉减弱。病理征阴性；脑膜刺激征阴性。 病例资料 三大常规、生化全套、血沉、基本正常；类风湿因子阴性；血体液免疫IgG17.00g/L（7.23-16.85）；乙肝两对半表面抗体阳性； 血RPR阳性（1:2）；TPHA阳性； 脑脊液：压力、常规、生化、细胞学均正常，未检出抗酸杆菌和隐球菌；脑脊液免疫：IgG67.7mg/L↑（0-17.5），CSF-IgG指数0.89；RPR阴性、TPHA阳性； 病例资料 心电图大致正常；胸片左第七肋骨陈旧性骨折，T5椎体楔装扁缩； 全腹B超：前列腺轻度增生； 下肢血管彩超：双侧股动脉内膜多