发达国家老年人口健康照护的经验与启示-Core.PDFVIP

[他山之石] 卫生经济研究2013 年7 期总第315 期 发达国家老年人口健康照护的经验与启示 王德文，黎剑锋，陈比聃 （厦门大学公共事务 学院，福建 厦门 361005） 摘要：比较英国、德国、日本、美国等不同社会福利制度下长期照护制度建设方面的特点，发现各国的长期 照护制度尽管有所差异，但关键都是试图通过长期照护制度的建设，为老年人提供更多、更高质量的社区居家 生活和疾病疗养照护，并使整体医疗资源的运作更有效率。 关键词：人 口老龄化 ；长期照护；发达 国家 中图分类号：R19 文献标识码：B 文章编号：1004-7778 （2013）07-0033-05 21 世纪人类社会发展的重要特征之一是人口老 老人年金、保健、急难救助等服务，地方政府提供养 龄化。从世界范围来看，几乎所有的发达国家都已进 老院、社区照顾、家庭访视、住宅服务、饮食服务等。 入老龄化社会，许多发展中国家在上世纪末也开始 20 世纪50 年代，英国的养老机构已经发展到相当规 步入老龄化社会。随着各国老年人口的不断增加，老 模（许佩蓉等，2006）。 年人口对健康照护的需求日渐增加。老年人口健康 随着英国人口老龄化程度不断加深，到1990 年 照护水平与国家的社会福利制度密切相关，各国老 65 岁以上人口达到15.7%。与之伴随的是国民健康 年照护模式体现了各自的社会福利制度和政治制度 总支出占GDP 的比例也越来越高，从 1990 年的 等特点。在过去二十年里，发展老年人口的长期照护 5.9%增长到2008 年的8.8% (见表 1)，给政府财政支 ① 体系已成为许多政府的政策目标 。所谓老年人口的 出带来巨大压力。于是，1990 年英国颁布《全民健康 长期照护体系(long-term care，LTC) ，大致包括以下 服务与社区照护法案》；1991 年发布 《社区照护白皮 内容：LTC 保险制度、LTC 管理与监督体系、LTC 服务 书》，由中央授权给地方政府去主导和负责社区照护 提供机构。LTC 保险制度主要解决养老照护服务的费 的推动，强调老年照护的主要场所是回到家庭之中 用问题；LTC 服务提供机构则承担了养老照护服务的 就地养老，加强家庭成员的照护，并刺激民间机构提 载体功能，不仅提供专业医疗服务，而且提供日常生 供更多的养老照护服务。在养老“去机构化”运动的 活照料服务（如各种家政服务）和其他社会服务（木 同时，英国加强对老年人口的日常生活照护等长期 下由美子，1999）。许多国家创建LTC 体系，旨在为老 照护的支持，支持基本原则为“残补原则”———将优 年人口提供更多、更高质量的社区居家生活和疾病 先的服务资源提供给特定的人群；具体做法是通过 疗养照护，并使整体医疗资源的运作更有效率。在 资产调查评估，对低收入且需求强烈的老年人使用 此，以英国、德国、日本和美国为例，分析在不同社会 照护补助金作为社会福利手段，其他人则需自己付 福祉制度下的LTC 体系发展特点。 费（如富裕的老年人要自己花钱购买日常社会服务） 一、英国“公医制”模式下LTC体系的发展 （尹尚菁，2011）。由于对国家财政的要求越来越高， 英国是“公医制”的典型代表。在“公医制”模式 近十几年英国政府先后提出以下政策：针对老年人 下，以一般税（所得税、营业税等）作为健康照护的主 的整合性十年计划———老年人卫生服务框架（Na－ 要财务来源，实行中央政府财务预算方式（tax-based tional Service Framewo