医技-云南第一人民医院.DOC

云南省第一人民医院 第 PAGE 6 页 共 5 页 PAGE PAGE 6 云南省第一人民医院 第 PAGE 1 页 共5 页 云南省第一人民医院 进修人员申请表 （医技） 姓 名 选 送 单 位_________________________________ 联 系 电 话_________________________________ 填表日期： 年 月 日 报到日期: 年 月 日 结业日期： 年 月 日 填 表 须 知 我院进修接收时间为每年的1、3、6、9月份的前5个工作日； 2、申请到我院进修的人员应为县级以上（含县级）医院、大型厂矿职工医院或部队团以上医疗单位正式医务人员； 3、申请到我院进修医技专业的人员须具备大专以上学历，并从事本专业工作1年以上； 4、 申请到我院医技科室进修的人员应至少获得相应专业技术资格证书； 5、申请到我院进修学习人员，进修学习时间必须满三个月以上方可获得进修结业证书； 6、申请人员填报本表后，由所在单位盖章后交我院医务处，待安排后通知报到； 7、申请人员填报《云南省第一人民医院进修人员执业授权申请表（医技）》，并按要求提供专业技术资格证书复印件交医务处授权； 8、进修医师管理部门：医务处 08710871姓 名 性 别 出生年月 照 片 政治面貌 从事专业 婚 姻 最高学历 民 族 职 称 何时参加工作 申请进修专业 科 个月 科 个月 住宿情况（申请住宿或自理） 医技相关资格证书编号 大型设备上岗证书编号 现工作单位 邮 编 联 系 电 话 主 要 学 习 工 作 简 历 起 止 年 月 学 校 / 单 位 名 称 本人专业水平与进修目的或要求 申 请 者 签 名___________________ 选 送 单 位 意 见 负责人签字：________________ 部门：_______________________ （单位盖章） 日期：_________年____月____日 接收单位审核意见 （盖章）________年____月____日 填表说明： 为保证进修生质量，此表须由选送人员主管部门签署意见加盖单位公章，并附申请人相关资格证书复印件，注明“原件已审”，证书不全者将无法办理进修登记。 科 室 鉴 定 意 见 科主任签字： ________年____月____日 科 室 鉴 定 意 见 科主任签字： _______年____月____日 离院手续 工劳动 手手续 房管科签字（章） ________年____月____日 医 务 处 意 见 （盖章）________年____月____日 进修结业证书编号  云南省第一人民医院 附件： 云南省第一人民医院 编号： 进修人员执业授权申请表（医技） 姓 名 　 性 别 　 出生年月 　 最高学历 毕业时间 年 月 工作时间 年 月 联系电话 职 称 选送单位 学习科室 科 科 科 进修（学习）起止时间 　 专业技术资格证编号 专业类别 大型设备上岗证编号 　 本人承诺：我所提供上述材料内容真实、可靠，我愿意遵守云南省第一人民医院的管理规定，在带教老师指导下开展工作，