医院评审评价系列活动PDCA案例分享-检验医学网.PDF

医院评审评价系列活动 PDCA案例分享 陕西省榆林市第一医院检验科马亚峰 •首先感谢医院在2013.12给了我们一次 宝贵的学习机会！ 一、学习内容概况 • 来至全国顶级医院 • 本次会议共有9位院长作了精彩的演讲—高水平、 实用、脚踏实地、感同身受、浑身上下充满活力 • 从评审心得到PDCA解析 • 从宏观到细节，从行政后勤到临床医技 • 共分享了案例： • 提高医务人员手卫生依从性（浙江大学医学院附属第二医院院长 王 建安） • 就诊卡的门诊流程、缩短门急诊检验TAT时间（西安交通大学第一附 属医院院长李旭） • 处方点评、医疗安全（中南大学湘雅二院院长周胜华） • 院科两级管理（上海复旦大学附属华山医院副院长马昕） • 缩短影像学检查预约及报告、规范手术部位标识管理（华中科技大学 附属同济医院副院长 廖家智） • 持续降低难免性压疮发生、降低门诊抗菌药物使用率（西安交通大学 二附院院长贺西京） • 预约诊疗服务、抗菌药物应用、临床路径管理（中国医学科学院整形 外科医院曹谊林） • 提高儿童肱骨踝上骨折闭合复位率、管理质量考核体系的建立和实践 （复旦大学附属儿科医院黄国英） • 住院标本全流程追溯质量持续改进（浙江大学医学院附属第一医院裘 云庆） 二、感受 • PDCA不是一个人或一个科室的事，是整体协调 • PDCA如和尚提水 • 重视问题一年改进一个项目循环—周期可长可短7、8年见效果化妆检 查、照片的威慑力 • 面对问题自检、评审检查结果的一致性（3种情况--对标准不理解、判读不准确、敷衍 ） 真实 • 分析问题要全面鱼骨图—深刻、全面 一个错误多人犯、多种方式犯 • 真心实意提高医疗质量TAT –平均、高峰 • 大数据—90家医院（全样本）--考核日常质量 • 横向对比同类医院 • 质量无小事院长讲到大小便标本 • 不让自己成为整体的短板--0.000001 • 痕迹--计划、分析、实施、督查、整改—文字、影像 • 不是我们做不到，而是我们没去做浙大二院王建安— • 误解：想到了—做过了—做对了记录了 • 动态管理、全面细致、还原日常、强调监管（评审、评价） • 做准备—一点用也没有 • 管理出安全、管理出效率 三、什么是PDCA • PDCA ：是最早由美国质量统计控制之父Shewhat （休哈特）提出的 PDS （Plan Do See ）演化而来，由美国质量管理专家戴明改进成为 PDCA模式，所以又称为“戴明环”。 • PDCA的含义如下：P (Plan)--计划；D (Design)--设计（原为Do ，执行 ）；C (Check)--检查；A (Act)--行动，对总结检查的结果进行处理， 成功的经验加以肯定并适当推广、标准化 ；失败的教训加以总结，未 解决的问题放到下一个PDCA循环里。 • 以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环 完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上 升的。 • 有人称其为质量管理的基本方法。 七个步骤 • 分析现状，发现问题。 • 分析质量问题中各种影响因素。 • 找出影响质量问题的主要原因。 • 针对主要原因，提出解决的措施并执行。 • 检查执行结果是否达到了预定的目标。 • 把成功的经验总结出来，制定相应的标准。 • 把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环去解决。 四、案例分享1——提高检验科标本合格率 • 背景: 1. 检验标本质量是实验室质量控制的核心内容之一。 2. 不合格检验标本容易引发医疗纠纷。 3. 不合格标本涉及科室、人员广泛。 4. 不合格标本造成不必要的浪费。 不合格标本 延长TAT 患者不满 卫财、试剂浪费 1、P (Plan)--计划 • 收集资料 • 分析 • 确认目标 • 计划设施 2013年下半年检验科标本不合格率统计表 月份 血液凝固 量不足 留取错误 溶血 合计 标本量 不符合率 7 35 26 36